фотоконкурса «Яблоневая фантазия»

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

Заявка

фотоконкурса «Яблоневая фантазия»

1.Ф.И.О.участника автора конкурсной работы/наименование учреждения_____________________________________________________

______________________________________________________________

2.Название фотографии__________________________________________

3.Год рождения_________________________________________________

4. e-mail ______________________________________________________

_____________________________________________________________

5. Телефон для связи ____________________________________________

Все графы заполнять обязательно!

Согласие на обработку персональных данных заполнять обязательно!

Согласие на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________, паспорт________№________выдан________________________________ ___________________________(кем, когда), проживающий(-щая) по адресу:________________________________________________________

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку персональных данных в муниципальном бюджетном учреждении культуры «Многофункциональный культурный центр» г.о. Жигулёвск, расположенном по адресу: 445366, г.о. Жигулёвск, г. Жигулёвск, ул. Никитина, д.9, представленных в заявке.

Дата _____________ Подпись _______ /______________(расшифровка)

Согласие на обработку персональных данных заполняется собственноручно и прикрепляется в виде скан-копии к письму с заявкой и фотографией.

⇐ Предыдущая 12