СЕПСИС. Классификация

СЕПСИС

Сепсис (общая хирургическая инфекция) - это тяжелое заболевание, обусловленное генерализацией гнойного процесса и циркуляцией в кровеносном русле микробов и их токсинов. Летальность при сепсисе достигает 50-70%.
В развитии сепсиса решающее значение имеют 3 фактора:

Наличие первичного гнойного очага (входные ворота). Входными воротами являются:

гнойные заболевания мягких тканей, полостей, костей и суставов;
послеоперационные инфицированные раны;
хронические эндогенные очаги инфекции (кариесные зубы, хронический гайморит, хронический тонзиллит и т.д.).

Микробный фактор - сепсис развивается при наличии высоковирулентной микрофлоры: стафилококки, стрептококки, анаэробная и смешанная флора.
Реактивность организма • сепсис развивается чаще всего у ослабленных больных, перенесших тяжелые заболевания и травматичные операции, у которых снижены иммунные силы.

Классификация

По виду возбудителя:

стафилококковый,
стрептококковый,
анаэробный,
колибациллярныи,
протейный и т.д

По происхождению:

раневой - при обширных инфицированных ранах;
абдоминальный - при перитонитах, абсцессах брюшной полости;
гинекологический - при острых воспалительных заболеваниях внутренних женских половых органов, после родов;
уросепсис - при острой инфекции мочевыводящей системы;
послеоперационный - вследствие послеоперационных гнойных осложнений;
имплантационный - при инфицировании вводимых или оставляемых в организме материалов (устройства для металлоостеосинтеза переломов, сосудистые протезы, клапаны сердца и т.д.);
криптогенный - источник инфекции («входные ворота») обнаружить не удается

По клиническому течению:

острый сепсис;
подострый сепсис;
молниеносный сепсис;
хронический (хрониосепсис).

По стадиям развития:

токсико-резорбтивная лихорадка -начальная стадия сепсиса, микроорганизмов в кровеносном русле еще нет, но уже циркулируют их токсины и продукты распада тканей (токсемия);
септицемия - в кровеносном русле циркулирует возбудитель сепсиса;
септикопиемия - в различных органах и тканях организма формируются дочерние (метастатические) гнойники.

Клиника:

Клиническая картина сепсиса накладывается на проявления основного заболевания, при этом основное заболевание, или местный гнойный процесс, имеет затяжное течение, с продолжающимся некрозом тканей, скудным отделяемым, с гнойными плохо дренирующимися отеками, отсутствием или вялыми грануляциями в ране. При этом местный гнойный процесс не купируется или прогрессирует. Отмечаются лимфаденит, лимфангоит, тромбофлебиты, общими проявлениями развития сепсиса являются: повышение температуры до 39-40 градусов постоянного или гектического характера с ознобами. Быстро развиваются общая слабость, адинамия, тахикардия, падает АД, в анализах крови выявляются анемия, лейкоцит з, сдвиг леикоформулы влево, растет лейкоцитарный индекс интоксикации, резко повышается СОЭ до 25 -50 мм/час и более.

Характерно увеличение селезенки (септическая селезенка), увеличение печени и гипербилирубинемия (токсический гепатит), острая почечная недостаточность (олигурия, протеинурия, уремия), нередко развиваются септическая пневмония, септический эндомиокардит, полисерозит, ДВС-синдром.

Основные клинические проявления сепсиса развиваются: в течение первых 3 суток - при молниеносной форме, в первые 2 недели основного заболевания - при острой форме, в течение 2 - 4 недель - при подострой форме. О хрониосепсисе можно говорить при длительном сохранении субфебрильной температуры - до 3 месяцев и более.

Диагностика:

Установка диагноза "сепсис"- это ответственное дело, диагноз устанавливается на классической клинической картине, подтверждается лабораторными и бактериологическими исследованиями.

Бактериологическому исследованию подлежат раневой отделяемое, гной и первичных или вторичных очагов, кровь больного. Посев крови на гемокультуру берется на высоте температуры, и без предварительного введения антибактериальных препаратов. На питательных средах гемокультура инкубируется в течение 10 суток. При росте ми рофлоры из крови сепсис можно считать доказанным. Отсутствие же роста микрофлоры не исключает наличие сепсиса.

Лечение:

Хирургическая санация первичного и вторичных очагов инфекции. При этом раны широко раскрываются, проводится некрэктомия, вскрываются гнойные затеки, рана ведется открыто или гнойная полость широко дренируется, при этом лучше всего установить прито но-аспирационную систему дренажей.
Тщательная антисептическая обработка гнойного очага. Полость гнойника обильно промывается растворами фурациллина, физраствора с антибиотиками, перекисью водорода, водного раствора хлоргексидина, раствора гипохлорита-натрия и т.д.
Антибактериальная терапия. При сепсисе назначаются антибиотики широкого спектра -аминогликозиды, цефалоспорины, комбинация антибиотиков. Назначаются препараты, воздействующие на анаэробную флору - метрагил, метронидазол, трихопол. Антибактериальные препараты вводятся внутривенно, а также эндолимфатически. Препаратом выбора при лечении сепсиса является новый антибиотик Тиенам, обладающий необычайно широким спектром действия, ввиду чего Тиенам можно назначать сразу, до получения результатов бактериологических исследований на чувствительность микрофлоры, что особенно важно при гнойно-септических процессах.
Дезинтоксикационная терапия - включает переливание растворов глюкозы, гемодеза, инфузионную терапию на фоне стимуляции диуреза,
Гемотрансфузионная терапия: при сепсисе показано переливание крови, плазмы, лейковзвеси. эффективно переливание препаратов крови - альбумина, растворов аминокислот.
Иммуностимуляция - используют иммуноглобулин, антистафилококковый гамма-глобулин, тималин, ретаболил, кортикостероидные гормоны.
Антигипоксическая терапия - при сепсисе эффективно применение гипербарической оксигенации (ГБО-терапия), внутривенная инфузия гипохлорита натрия.
Ингибиторы протеаз - при сепсисе необходимо инактивировать освобождающиеся протеолитические ферменты, с этой целью назначают контрикал, гордокс, трасилол.
Стимуляция функций жизненно важных органов: сердечные препараты, воздействие на легкие, гепатопротекторы, стимуляция деятельности желудочно-кишечного тракта и др.
Гравитационная хирургия -занимает при сепсисе важное место, включает УФО-крови, внутрисосудистое лазерное облучение крови, гемосорбцию, перитонеальный диализ, лимфосорбцию, плазмаферез, ксеногемосорбцию.