Сестринский уход детям при аномалиях конституции

Спросить студентов – что ограничить в еде беременной женщине.

Сестра убеждает беременную женщину в необходимости соблюдения диеты.

       3. АГ нагрузка после рождения – введение пищевых аллергенов.

а) Самый сильный АГ – белок коровьего молока. Отсюда нежелательное раннее смешанное и искусственное вскармливание.

б) Особая осторожность при введении яичного желтка, творога.  

в) Профилактические прививки.

г) Препараты бытовой химии.

Клинические проявления экссудативно-катарального (аллергического) диатеза

Клинически аллергический диатез – это гиперэргия со стороны кожи и

слизистых оболочек

Наиболее ярко с 3-4 мес. до 2-3 лет.

Первые проявления могут быть и в периоде новорожденности –

предрасположенность. + АГ нагрузка во время беременности.

1) Упорные опрелости и потница даже при хорошем уходе.

2) Гнейс - сигнал аллергической настроенности организма.

3) Затем появляется симметричная гиперемия на щеках, белые чешуйки -         «молочный струп».

4) Пузырьки с серозной жидкостью, из под которых сочится жидкость – «мокнущая экзема», образуются корки.

5) На туловище и конечностях разнообразная сыпь, которая  сопровождается сильным зудом - ребенок плачет, возбудим, плохо спит (строфулюс).

Иногда происходит инфицирование.

6) Со стороны слизистой ж. к. тр - язык «географический», диспептические явления – жидкий стул.

7) Изменение со стороны в.д.п. - риниты, ларингиты, бронхиты и пневмонии протекают с астматическим компонентом.    

8) За счет нарушение конституционального фона - предрасположенность к инфекционным заболеваниям, часто дают гиперэргические реакции.

Принципылечения и ухода.

1. Выявить и исключить аллергены. Исключаются абсолютные аллергены.

Проявления аллергического диатеза уменьшаются, если выявить и исключить продукты, вызывающие аллергию, а для этого надо вести, пищевой дневник, в любой форме, но регулярно и тщательно.

Пищевой дневник ведется ребенку и маме, если она кормит грудью.

2. Уменьшить сенсибилизацию, по назначению врача антигистаминные препараты, витамины группы В.

3. Местное лечение.

Тщательный гигиенический уход, ежедневные гигиенические ванны, лечебные ванны с травами, крахмалом, отрубями 2-3 раза в неделю. (Осторожно! на травы – аллергия).

Мази с анестезином, димедролом.

Гормональные мази только по назначению врача.

Одежда не синтетическая

Уход за волосистой частью головы.

Для профилактики инфицирования расчесов – санитарно-гигиенические мероприятия.

Для предупреждения расчесов коротко стричь ногти, надевать рукавички.

4. Профилактические прививки, по разрешению врача аллерголога с соответствующей подготовкой.

Профилактика.

Антенотальный период – дородовый патронаж; только родился - сразу приложить к груди.

Дать родителям рекомендации по питанию:

1) дольше кормить грудью, если искусственное, то адоптированными смесями, а иногда и безмолочными;

2) докорм и прикорм вводить позже;

3) соки и фрукты бесцветные (зеленое яблоко);

4) овощи – капуста белокачанная и цветная, кабачки, репа, картофель вымоченный в воде;

5) каши ограничивают, исключают манную, варить на воде или смесях, овощных отварах, рис вымачивают в воде, не давать бульоны;

6) рыбу до 2х лет не давать;

7) мясо кролика, говядина, свинина - дают только в отварном виде, исключают курицу.

Прогноз: К концу 2ого года жизни проявления ЭКД исчезают, но у 1/3 детей развиваются аллергические заболевания:

 - органов дыхания (бронхиальная астма)

 - кожи (экзема, атонический дерматит).

4.Понятие «нервно – артрический диатез» введено в педиатрию в 1901 – 1902гг. Джоном Комби.

Нервно – артрический диатез характеризуется повышенной нервной возбудимостью, расстройством питания и пищеварения, и в дальнейшей жизни предрасположенностью к развитию ожирения, подагры обменных артритов, сахарного диабета, атеросклероза и гипертонической болезни, что обусловлено в основном нарушениями пуринового и в меньшей степени липидного и углеводного обмена.

Причины возникновения.

       В формировании у ребенка нервно – артрического диатеза играет роль, с одной стороны наследование некоторых патологических свойств обмена веществ, с другой – питание, режим, среда. В семье обнаруживают, как правило, со стороны отца проявления болезни обмена веществ в виде подагры, тучности, мигрени, неврологии, почечно–каменной болезни.

       В развитии нервно – артрического диатеза основное значение имеют следующие расстройства:

1. высокий уровень возбудимости на любом уровне рецепции,

2. нарушение обмена пуринов с увеличением их содержания в крови и моче,

3. низкая ацетилирующая способность печени.

Самым характерным лабораторным тестом при данном диатезе является повышение уровня мочевой кислоты в крови (выше 268 ммоль/литр), склонность к аллергическим заболеваниям и парааллергическим реакциям при нервно – артрическом диатезе может быть объяснена тем, что мочевая кислота

ингибирует синтез циклических нуклеатидов.

 Клинические проявления.        

Уже в грудном возрасте у ребенка может отмечаться повышенная нервная возбудимость. С возрастом дети становятся еще более возбудимыми, капризными (например, могут кричать от укуса комара). Психическое развитие таких детей опережает возрастные нормы, они любознательны, оживлены, легко запоминают сказанное. Обычно этих детей относят к сильно неуравновешенному, повышено – возбудимому типу. Не редко у детей бывают ночные страхи. Каловые массы при артритизме иногда обильные, не смотря на небольшое количество съедаемой пищи. Периодически у детей с нервно – артрическим диатезом внезапно или после короткого периода недомогания (возбуждение, жалобы на головную боль, запор) может появиться рвота, длящаяся иногда 1 – 2 дня. Рвотные массы пахнут ацетоном. Большое количество ацетона и ацетоновых тел может быть обнаружено в моче и крови, у ребенка могут наступить признаки обезвоживания, температура поднимается до 38 – 39 °С.

В тяжелых случаях появляются явления менингизма и судороги. Это состояние диагностируется как ацетонемическая рвота, часто ей предшествуют злоупотребление мясной пищей, насильствовенное кормление. Многие дети жалуются на периодически возникающие кратковременные боли в суставах, животе, спине, приступы мигрени, папулезную сыпь после укуса насекомых.

При нервно – артрическом диатезе устойчивость к инфекционным агентам не изменена, и инфекционные процессы у таких детей, как правило, развиваются с такой же частотой, как и детей без диатеза.

Принципы лечения и ухода

       Основной метод лечения – рациональный режим и питание. Детей надо оберегать от интенсивных психических нагрузок, ограниченный просмотр телевизионных передач. Очень полезны систематическое проведение закаливания, утренняя зарядка, регулярные прогулки, физкультура. В рацион детей включают преимущественно молоко, вегетарианские продукты, ограничивают жиры на 1/3, а так же мясо, рыбу. Печень, почки, мозги, сельдь, паштет, сардины, шоколад, какао, шпинат, щавель, зеленый горошек - следует исключить совсем (это продукты богатые пурином), полезно обильное питье, щелочные и минеральные воды. Вместо сахара – ксилит, сорбит. Можно использовать курс витаминов группы В - В6, В1. При ацетонемической рвоте лечение направлено на усиление выведения ацетоновых тел и на борьбу с ацидозом. С этой целью при тяжелом приступе вводят гемодез или реополиглюкин, вит В1, С, гидрокарбонат натрия, который при предвестниках приступа или легком его течении целесообразно давать внутрь. Применяют ферменты. Медицинская сестра должна уметь сделать очистительную клизму

Профилактика:

       Соблюдение режима дня ребенком, рациональное питание, оберегание от избыточных психических нагрузок.

5.Лимфатико–гипопластический диатез – аномалия конституции, характеризирующаяся генирализованным стойким увеличением лимфатических узлов даже при отсутствии признаков инфекции, дисфункцией эндокринной системы (гипофункция надпочечников и симпатико–адреналовой системы, дисплазия вилочковой железы) со сниженной адаптацией к воздействиям окружающей среды, склонностью к аллергическим реакциям; гипоплазией внутренних органов.

       У таких детей закономерно обнаруживают гипоплазию ретикулоэндотелиального аппарата вилочковой железы, нередко половых желез, сердечно – сосудистого аппарата, гладких мышц. Клинические проявления ЛГД возможны с первых дней и месяцев жизни (особенно при выраженной гиперплазии тимуса), однако чаще формируются постепенно и максимально выражены в возрасте 2 – 7 лет и у 3 – 7 % детей школьного возраста.

В настоящее время основная роль в формировании ЛГД принадлежит факторам среды, действующим, как внутри утробно (токсикозы беременных, заболевания матери, приводящие к повышенной проницаемости плаценты и пассивной сенсибилизации плода, инфекционные заболевания матери во 2-ю половину беременности), так и после рождения (длительные инфекционно–токсические заболевания, особенно неправильно леченные, нерациональное вскармливание с избытком белков, углеводов, рахит и др.).       ЛГД чаще встречается у детей из семей с аллергической предрасположенностью. Наблюдается и наследственная, генетически обусловленная форма диатеза. Первенствующую роль играют родовая травма и внутриутробная гипоксия, а также тяжелые формы, длительно текущие инфекционные процессы, вызывающие повреждение или угнетение функций коры надпочечников.

Водный обмен у детей неустойчив. Это обуславливает большие колебания массы тела, легкость развития отечности. Содержание сахара крови, как правило, невысокое. Активность каталазы крови снижена.

Клинические проявления  Дети с ЛГД бледные, вялые, апатичные, пастозные, имеют избыточную массу тела, тургор тканей у них снижен, кожная складка дряблая, мускулатура развита слабо, тонус ее понижен. Рост или соответствует возрастным нормам, или их превышает за счет более длинных конечностей. Нередко обращают на себя внимание короткая шея, широкий грубый «костяк» и в то же время не длинные узкие лопатки с крыловидно образно выступающими углами, сужение верхней апертуры грудной клетки, горизонтальное расположение ребер. Дети быстро утомляются, плохо переносят длительные и сильные раздражения, что позволяет отнести их к слабому неуравновешенному понижено–возбудимому типу.

       Наиболее характерной чертой диатеза является склонность к значительному и стойкому увеличению лимфатических узлов, вилочковой железы. Это тревожный сигнал иммунологических эндокринных нарушений, снижения защитно-адаптационных механизмов. Чем больше тимус, тем больше иммунная и надпочечниковая недостаточность. Характерно так же разрастание мезентериальных и медиастинальных лимфатических узлов; лимфатических узлов, лимфатических фолликулов задней стенки глотки, языка, увеличение небных и носоглоточной миндалин. Аденоидные разрастания носоглоточной миндалины приводят к нарушению носового дыхания, затяжным ринитам, своеобразному аденоидному типу лица, ухудшают кровоснабжение мозга, так как перепады давления в носу при дыхании имеют определенное «присасывающее» значение для притока крови к некоторым участкам мозга. Типичны респираторные аллергозы. У детей наблюдается склонность к более легкому возникновению и тяжелому, длительному течению воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей с развитием нейротоксикоза, нарушений микроциркуляции. Дети относятся к группе ЧБД. Иногда находят малое – капельное сердце, иногда – увеличение размеров сердца; выслушивается функциональный систолический шум на верхушке. В отдельных случаях можно обнаружить наличие гипоплазии дуги аорты, врожденные пороки сердца. Может иметь место синдром «внезапной смерти».

       В периферической крови: небольшой лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз и нейтрофилопения. Может быть неустойчивый стул вследствии пониженной толерантности к жирам. При tbc у детей с ЛГД чаще возникает торпидное течение заболевания в виде золотухи (строфулюса).

       Максимально – выраженные явления ЛГД развиваются обычно в возрасте 3 – 6 лет. В дальнейшем, явление диатеза постепенно сглаживаются или совсем исчезают, хотя у таких детей может быть задержка полового созревания.

ЛГД следует диагностировать тогда, когда имеется характерный внешний вид ребенка в сочетании со стойким, значительным увеличением лимфатических узлов и вилочковой железы, сохраняющимся и периоде, свободном от инфекции. При лабораторном методе обнаруживают снижение функционального состояния надпочечников.

Принципы лечения и ухода:

- диспансерное наблюдение с рождения.

- сохранение грудного вскармливания, исключение стрессовых ситуаций.

1. соблюдение режима дня;

2. достаточное пребывание н свежем воздухе;

3. планомерное закаливание;

4. систематический массаж и гимнастика;

5. диета с ограничением жира, соли;

6. назначение адаптогенов - средств, стимулирующих защитные силы организма и функцию надпочечников;

7. витаминотерапия;

8. правильное лечение рахита, анемии и др.;

9. посимптомное лечение инфекций;

10. исключение контакта с инфекционными больными (нежелательно посещение ДДУ);

11. проведение профилактических прививок с осторожностью – нередко возникают осложнения.

Профилактика:

       Наиболее важным звеном профилактики является рациональное питание беременной и правильное вскармливание ребенка в соответствии с возрастом. В предупреждении диатеза большое значение имеют соблюдение режима дня, прогулки, закаливание, массаж и гимнастика. Показано постоянное применение растений – адаптогенов в сочетании с витаминами – курсами 2 недели. Профилактика асфиксии новорожденного и родовой травмы ЦНС.