Синдром острой боли в прямой кишке и перианальной области

Синдром острой боли в прямой кишке и перианальной области

ЗАДАЧА 1

Больная К., 28 лет, жалуется на острую жгучую боль в области анального канала, которая появляется во время акта дефекации и продолжается после него, боль иррадиирует в промежность, сопровождается дизурическими нарушениями. Из анамнеза: заболела остро, боль возникла после запора и трудного акта дефекации.

При обследовании (в коленно-локтевом положении больной): при осмотре - патологии в области анального канала не выявлено, при незначительном натуживании на 6 часах появляется край дефекта слизистой анального канала, линейной формы. При попытке пальцевого исследования прямой кишки боль резко усилилась, выражен спазм сфинктера, на перчатке – алая кровь.

ЗАДАЧА 2

Больная Б. 37 лет, жалуется на постоянную пульсирующую боль в области анального канала и перианальной области, усиливающуюся при акте дефекации, недомогание, повышение температуры тела до 38,0⁰С. Из анамнеза: болеет третьи сутки, заболела остро, после переохлаждения. Заболевание началось с появления боли в области анального канала и перианальной области, боль постепенно усиливалась, приняла пульсирующий характер, повысилась температура тела.

При обследовании: при осмотре перианальной области справа от анального канала имеется гиперемия и отек кожи, местное повышение температуры. При пальпации определяется резко болезненный инфильтрат 5х6 см, с размягчением в центре. Пальцевое исследование прямой кишки болезненное, отмечается нависание правой стенки прямой кишки с флюктуацией.

ЗАДАЧА 3

Больной Т. 38 лет, жалуется на постоянную боль в области анального канала и перианальной области, усиливающуюся при акте дефекации. Из анамнеза: заболел остро три дня назад, заболевание связывает с тяжелой физической нагрузкой. В прошлом на протяжении полутора лет отмечал периодическое появление алой крови в кале.

При обследовании: в области анального канала видны наружные геморроидальные узлы, синюшного цвета, которые расположены на 4-х, 7-ми и 11-ти часах, при пальпации – узлы напряженные, болезненные. При попытке выполнить пальцевое исследование прямой кишки появилась резкая болезненность, на перчатке – алая кровь.

ЗАДАЧА 4

Больной Р. 40 лет, жалуется на острую боль в области анального канала, ощущение инородного тела. Из анамнеза: заболел остро, три часа назад, после поднятия тяжести. В прошлом подобных явлений не было, однако на протяжении нескольких месяцев отмечал периодическое выделение незначительного количества алой крови после дефекации, наличие крови на туалетной бумаге.

При обследовании: в области анального канала видно несколько геморроидальных узлов, синюшно-багрового цвета, при пальпации – узлы напряженные, болезненные. Кожа перианальной области обычного цвета.

ЗАДАЧА 5

Больной Ф., 24 лет, жалуется на острую боль в межягодичной складке и перианальной области, повышение температуры тела; боль иррадиирует в прямую кишку. Из анамнеза: на протяжении многих лет периодически возникало мокнутие в межягодичной складке. Два дня назад, после переохлаждения, появилась боль, которая постепенно усиливалась, повысилась температура тела до 37,8ºС.

При обследовании: в межягодичной области кожа гиперемирована, отечна, пальпируется инфильтрат, размером 5х4 см, резко болезненный, неподвижный, с флюктуацией в центре. При пальцевом исследовании прямой кишки патологических изменений не выявлено.

ЗАДАЧА 6

Больной Н., 25 лет, жалуется на острую боль в анальном канале, которая возникает во время акта дефекации и продолжается после него; боль иррадиирует в промежность и наружные половые органы. Из анамнеза: злоупотребляет алкогольными напитками; боль возникла остро после длительного запора и тяжелого акта дефекации. В прошлом подобных явлений не наблюдалось.

При обследовании: при осмотре перианальной и анальной области патологии не выявлено, при пальпации – определяется умеренная боль в области копчика. При попытке провести пальцевое исследование прямой кишки появилась резкая боль и спазм сфинктера, на перчатке появилась алая кровь.

ЗАДАЧА 7

Больная В., 52 лет, жалуется на острую пульсирующую боль в перианальной области, усиливающуюся при дефекации, на повышение температуры тела до 38,8⁰С.. Из анамнеза: болеет двое суток, заболевание связывает с переохлаждением и запорами. Вначале боль была постоянной , ноющей, но потом быстро усилилась, приняла пульсирующий характер, повысилась температура тела. Больная на протяжении 10 лет более сахарным диабетом.

При обследовании: общее состояние средней тяжести, температура тела 38,8⁰С. В перианальной области слева от анального отверстия имеется гиперемия и отек кожи, местное повышение температуры. При пальпации в этой зоне определяется резко болезненный инфильтрат, размером 6х7 см, с нечеткими контурами, в центре которого определяется флюктуация.

ЗАДАЧА 8

Больной Ю., 42 лет, жалуется на острую боль в области анального канала, ощущение инородного тела. Из анамнеза: ранее подобных явлений не наблюдал, но периодически отмечал появление алой крови после дефекации. Два дня назад, после тяжелой физической работы и злоупотребления алкогольными напитками появилась боль в анальном канале, которая постепенно усиливалась.

При обследовании: в области анального канала на 4-х, 7-ми и 11-ти часах имеются наружные геморроидальные узлы, синюшные, умеренно болезненные. При пальцевом исследовании прямой кишки на глубине 4-х см определяются внутренние геморроидальные узлы, расположенные на 4-х, 7-ми и 11-ти часах, узлы плотные, резко болезненные при пальпации.

ЗАДАЧА 9

Больной Д., 45 лет, жалуется на острую боль в анальном канале, которая появляется при дефекации и продолжается некоторое время после, боль иррадиирует в промежность и половые органы. Из анамнеза: заболел остро, два дня назад, заболевание связывает с длительные запором и тяжелым актом дефекации.

При обследовании: в перианальной зоне имеются наружные геморроидальные узлы, расположенные на 4-х, 7-ми и 11-ти часах, узлы спавшиеся безболезненные. При осторожном разведении ягодиц в области анального канала на задней стенке имеется край дефекта слизистой, щелевидной формы. При попытке произвести пальцевое исследование прямой кишки появилась резкая боль и спазм сфинктера, на перчатке – алая кровь.

ЗАДАЧА 10

Больной З., 25 лет, жалуется на постоянную острую боль в межягодичной области, повышение температуры тела, недомогание. Из анамнеза: ранее подобных явлений не было, но периодически замечал появление пятен на белье, мокнутие в межягодичной складке. Три дня назад, после переохлаждения, появилась боль в межягодичной области, которая постепенно усиливалась, повысилась температура тела.

При обследовании: общее состояние относительно удовлетворительное, температура тела 37,9°С. При осмотре перианальной области в межягодичной складке определяется гиперемия и отек кожи с рубцовыми втяжениями в центре. При пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат, размером 5х4 см. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено.

ЗАДАЧА 11

Больной С., 35 лет, жалуется на острую боль в анальном канале, которая иррадиирует в промежность и половые органы. Из анамнеза: ранее подобных явлений не отмечал. Сутки назад, после длительного запора при тяжелом акте дефекации появилась резкая боль в анальном канале, заметил алую кровь на туалетной бумаге. Злоупотребляет алкогольными напитками.

При обследовании: при осмотре перианальной области патологии не выявлено. При натуживании больного и разведении салфетками анального канала на 6-ти часах определяется край линейного дефекта слизистой. При попытке пальцевого исследования прямой кишки боль резко усилилась, возник спазм сфинктера, на перчатке появилась алая кровь.

ЗАДАЧА 12

Больная Р., 39 лет, жалуется на острую боль в прямой кишке, усиливающуюся при акте дефекации, недомогание, повышение температуры тела до 38,6⁰С. Из анамнеза: болеет на протяжении 3-х суток, заболевание связывает с переохлаждением.

При обследовании: общее состояние больной средней тяжести, температура тела 38,6⁰С, пульс 108 уд/мин. При осмотре периананьной области патологии не выявлено. При пальцевом ректальном исследовании на правой боковой стенке прямой кишки на глубине 8 см определяется выпячивание стенки кишки, пальпируется край инфильтрата, резко болезненного.

Syndrome of acute pain in the rectum and perianal

Case #1

Patient K. , 28 years old , complains of severe burning pain in the anal canal , which occurs during defecation and continues afterwards , pain irradiating to the perineum, accompanied with disuria. From anamnesis : acute onset , the pain came after constipation and difficult defecation .

The examination ( in the knee- elbow position the patient ) when viewed - pathology in the anal canal have not been identified, with a slight straining edge defect of the anal canal mucosa of the linear form appears at 6 o'clock. When you try to digital examination of the rectum pain increased sharply , expressed spasm of the sphincter , on the glove - crimson blood .

Case #2

Patient B.,37 years old, complains of constant throbbing pain in the anal canal and perianal area , increasing with defecation , malaise, fever up to 38.0 C. Anamnesis : the third day of illness , acute onset after hypothermia . The disease began with the appearance of pain in the anal canal and perianal area , the pain gradually intensified, took pulsating character , increased body temperature .

On examination : when inspecting the perianal area to the right of the anal canal has redness and swelling of the skin , local increase in temperature . On palpation determined sharply painful infiltration 5x6 cm, with a softening in the center . A digital rectal examination painful , there is an overhang on the right wall of the rectum with fluctuation .

Case #3

Patient T., 38 years old, complains of constant pain in the anal canal and perianal area , increasing with defecation . From anamnesis : get sick three days ago , the disease is associated with heavy physical activity . In the past year noticed periodic appearance of red blood in the feces.

On examination : in the anal canal visible external hemorrhoids , cyanotic , which are located at 4 , 7 and 11- hours , palpation - nodes tense , painful . When you try digital rectal examination the patient experiences sharp pain, on the glove - crimson blood .

Case #4

Patient R., 40 years old , complaining of severe pain in the anal canal , foreign body sensation . From anamnesis : get sick three hours ago , after lifting weights. In the past, these phenomena were not, however, for several months, noted the periodic allocation of a minor amount of red blood after a defecation , the presence of blood on the toilet paper .

On examination : in the anal canal can be seen several hemorrhoid of bluish- purple color , palpation - nodes tense , painful . Perianal skin is of normal color .

Case #5

Patient F. , 24 years old, complains of severe pain in the interbuttocks fold and perianal region , increased body temperature ; pain radiating into the rectum. From anamnesis : over the years periodically discharge in interbuttocks fold . Two days ago , after hypothermia , there was pain , which gradually intensified, increased body temperature to 37,8 º C.

On examination : in the field of skin in the interbuttocks fold became hyperemic, edematous , palpable infiltration, size 5x4 cm, sharply painful , immobile, with fluctuation in the center. On digital rectal examination revealed no pathological changes .

Case #6

Patient N. , 25 years old , complains of severe pain in the anal canal , which occurs during defecation and continues afterwards ; pain radiating to the perineum and vulva . From history : alcohol abuse ; acute pain occurred after prolonged severe constipation and defecation . In the past, similar phenomena were observed.

On examination : the examination of the perianal and anal region revealed no pathology , palpation - defined moderate pain in the coccyx . When you try to perform a digital examination of the rectum the patient experienced a sharp pain and spasm of the sphincter; on the glove -crimson blood .

Case #7

Patient B. , 52 years old, complains of severe throbbing pain in the perianal region , aggravated by defecation, to increase body temperature to 38.80 C. . Anamnesis : is sick for two days , the disease is associated with hypothermia and constipation . Initially, the pain was constant , nagging , but then increased rapidly adopted pulsating character , increased body temperature . Sick for more than 10 years with diabetes.

On examination : general condition is moderate, body temperature 38.80 C. In the perianal area to the left of the anus there is congestion and swelling of the skin , local increase in temperature . Palpation in this area is defined sharply painful infiltration , size 6x7 cm, with indistinct contours , in the center of which a fluctuation is determined .

TASK 8

Patient Yu , aged 42, complains of severe pain in the anal canal , foreign body sensation . From history : such phenomena not previously observed , but occasionally noted the appearance of red blood after a bowel movement . Two days ago , after heavy physical work and alcohol abuse there was a pain in the anal canal , which is gradually increased.

On examination : in the anal canal at 4 , 7 or 11- hours are external hemorrhoids , cyanotic , moderately painful . When digital examination of the rectum at a depth of 4 cm defined internal hemorrhoids are located at 4 , 7 or 11- hour , dense knots , sharply painful on palpation.

TASK 9

Patient D. , aged 45, complains of severe pain in the anal canal , which appears during defecation and continues for some time after , pain radiating to the perineum and genitals. From history : acute ill two days ago , the disease is associated with long-term constipation and severe act of defecation .

On examination : in the perianal area are external hemorrhoids are located at 4 , 7 or 11- hour , knots Slept painless . Upon careful breeding buttocks in the anal canal at the rear edge of the defect has mucosa , slit-like . When you try to make digital examination of the rectum there was a sharp pain and spasm of the sphincter , on the glove - crimson blood .

TASK 10

Patient Z. , 25 years old , complains of a constant sharp pain in mezhyagodichnoy area , fever , malaise . From history : previously had no such phenomena , but occasionally noticed stains on the linen, soak in mezhyagodichnoy crease. Three days ago , after hypothermia , there was a pain in mezhyagodichnoy area which gradually intensified, increased body temperature .

On examination : general condition is relatively satisfactory , body temperature 37,9 ° C. When viewed in the perianal region mezhyagodichnoy crease determined hyperemia and edema of skin with scar retractions in the center. On palpation determined dense, sharply painful infiltration , size 5x4 cm in digital examination of the rectum revealed no pathology .

TASK 11

Patient S. , 35 years old , complains of severe pain in the anal canal , which may radiate to the perineum and genitals. From history : such phenomena not previously observed . Night ago , after a long in severe constipation defecation there was a sharp pain in the anal canal , said red blood on the toilet paper . Abusing alcohol .

On examination : the examination of the perianal area revealed no pathology . Straining the patient and breeding napkins anal canal at 6 hours determined linear defect region mucosa. When you try to digital examination of the rectum pain increased sharply , there was a spasm of the sphincter muscle on the glove appeared crimson blood .

Case# 12

Patient R. , 39 years old , complains of severe pain in the rectum, increasing with defecation , malaise, fever up to 38.60 C. From history : sick for 3 days , the disease is associated with hypothermia .

On examination : general condition of the patient of average weight , body temperature 38.60 C, the pulse 108 bpm. When viewed perianal area revealed no pathology . Digital rectal examination on the right side wall of the rectum at a depth of 8 cm is defined protrusion of the bowel wall , palpable edge infiltrate sharply painful .