КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра общей хирургии

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Пальцевое исследование прямой кишки

Составитель: доцент Фетисов В.А

Определение манипуляции:

Пальцевое исследованиепрямой кишки осуществляется без анестезии и специального оборудования и является обязательным предшественником рентгенологических и инструментальных исследований в экстренной и плановой хирургии, колопроктологии, урологии и гинекологии. Результативность этого способа специальной пальпации зависит от личного мануального опыта, который необходимо развивать каждому врачу общей практики.

Показания:

- с целью диагностики при заболеваниях и повреждениях аноректальной зоны и органов малого таза, ректальных кровотечениях, толстокишечной непроходимости;

- с лечебной целью при копростазе с «каловым завалом» и хроническом простатите.

Противопоказания:

-стриктура ануса;

острый тромбоз геморроидальных узлов;

- острый парапроктит.

Оснащение:стерильные резиновые перчатки и вазелиновое масло.

Техника выполнения:

- в положении на боку с приведенными к животу ногами, стоя на четвереньках («положение коровы») или лежа на спине с разведенными ногами («положение для литотомии») осматривается анус и перианальная кожа, после чего в прямую кишку, преодолевая сопротивления анального сфинктера, вводится без боли смазанный вазелином указательный палец;

- оценивается тонус сфинктера, состояние стенок анального канала и ампулы прямой кишки, степень заполнения ее каловыми массами, наличие опухолей;

- пустая ампула позволяет исследовать предстательную железу и тазовую брюшину у мужчин, шейку матки и тазовую брюшину у женщин;

- исследование прямой кишки в положении для дефекации углубляет его возможности, бимануальная пальпация через кишку и брюшную стенку необходима для оценки состояния тазовых органов у virgo intacta;

- при извлечении пальца оцениваются органолептически и отправляются в лабораторию каловые массы и имеющиеся патологические примеси (кровь, слизь).

- при наличии «калового завала», то есть забитой плотными каловыми камнями ампулы прямой кишки, последняя освобождается аккуратным растяжением ануса и ручным удалением камней в лоток, что позволяет далее поставить очистительную клизму;

- умеренное растяжение ануса двумя пальцами с последующим снижением его тонуса и облегчением дефекации используют в лечении анальных трещин, широкое растяжение под наркозом до 4-6 пальцев по Рекамье ранее служило завершением операции по поводу распространенного перитонита с целью облегчения отхождения кишечных газов при послеоперациолнном парезе кишечника.

Возможные ошибки и осложнения:

- разрывы слизистой анального канала и перианальные повреждения поддаются консервативному лечению мазями, свечами;

- кровотечение возникает из больших внутренних геморроидальных узлов и обычно прекращается самостоятельно.