Кафедра факультетской педиатрии

ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации»

Кафедра факультетской педиатрии

Зав. Кафедрой заслуженный врач РФ, д.м.н.,

профессор Вялкова А.А.

преподаватель: к.м.н., доцент Гордиенко Л.М.

Обоснование диагноза

Больная: Агафонова Светлана Артемовна, 6 лет

Клинический диагноз: Корригированный врожденный порок сердца с обеднением малого круга кровообращения: бледная тетрада Фалло (субаортальный дефект межжелудочковой перегородки, стеноз выходного отдела правого желудочка, декстрапозиция аорты, гипертрофия правого желудочка; коррекция январь 2006 г.).НК II А.

Сопутствующий: нет.

Осложнения: нет.

Куратор: студент 55 группы Мелкумова А.А.

Оренбург 2011.

Обоснование диагноза

Больная: Агафонова Светлана Артемовна, 6 лет

Обоснование диагноза

На основании:

1. Жалоб: на беспокойный сон, слабость, утомляемость и одышку при незначительной физической нагрузке.

2. Данных анамнеза жизни: ребенок от I беременности, I срочных родов. Роды на 40 недели, по показаниям со стороны матери (отеки, повышение АД, хронический пиелонефрит, угроза выкидыша) кесарево сечение. Вес – 2720, рост 49 см., закричала сразу, к груди приложена на 2 сутки. С 2 месяцев ребенок находился на искусственном вскармливание. Росла и развивалась соответственно возрасту. Наследственный анамнез отягощен: со стороны матери хронический пиелонефрит, со стороны отца – ВПС.

3. Данных анамнеза заболевания: ВПС выявлен внутриутробно в 32 недели. 13 января 2006 г. в НЦССХ им. А.Н.Бакулева проведена операция: радикальная коррекция тетрады Фалло. Ребенок инвалид детства. Ежегодно проходит обследование и лечение в ОДКБ. Последняя госпитализация 10.2010 г. Получает лечение курсами кардиотрофики (элькар, милдронат).

4. Объективных данных: при осмотре бледность кожных покровов, дермографизм розовый. Область сердца не изменена, по середины грудины белый послеоперационный рубец. Граница относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, левая – 0,5 см кнаружи от средней ключичной линии, верхняя – III межреберье. Тоны сердца средней громкости, ритмичные, продолжительный систолический шум до левого края грудины, усиливается в положении лежа. Нарушение кровообращения II а степени:Нарушение кровообращения II а ст.: одышка, сердцебиение, утомляемость, которые появляются в покое и при незначительной физической нагрузке, ЧДД 32 в мин, ЧСС и пульс 120 в мин.

5. По данным инструментального обследования:

12 Следующая ⇒