какие продукты, содержащие нерастворимые пищевые волокна, необходимо исключить у пациентов с СРК с запором

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

5.какие продукты, содержащие нерастворимые пищевые волокна, необходимо исключить у пациентов с СРК с запором

1.овсяная каша

2.хлебо-булочные изделия

3.фасоль, горох

4.цветная капуста

В3 Давронбек

1.какие изменения в копроцитограмме могут быть при СРК

1.стеаторея и полифекалия

2.наличие скрытой крови в кале

3.все вышеперечисленное

4.ничего из вышеперечисленного

2.Укажите какие отделы ЖКТ могут вовлекаться в воспалительный процесс при язвенном колите

1.толстая кишка

2.тонкая кишка

3.желудок

4.все вышеперечисленные

3. Укажите какие зерновые не содержат глютен

1.ячмень

2.рожь

3.рис

4.нет правильного ответа

4. регионарное (прерывистое) поражение слизистой оболочки, симптом «булыжной мостовой» является эндоскопическим признаком

1.язвенного колита

2.болезни Крона

3.целиакии

4.все вышеперечисленное

5.укажите характеристику кала, соответствующего 1 типу бристольской шкалы

1.водянистый

2.неоформленный кашицеобразный

3.колбасовидный

4.твердый, отдельными комочками

СРК наблюдается у 10–15% населения, однако лишь 25–30% из этих больных обращаются за медицинской помощью.

Задание2

Составь таблицу Диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника (СРК)

Синдромы и симптомы	характеристика	Код МКБ10
Кишечные проявления
1.Болевой синдром
локализация
интенсивность
Частота возникновения
продолжительность
Связь с дефекацией
Провоцирующие факторы
Запор (частота и характер стула)		код
Диарея (частота и характер стула)		код
связанные с другими отделами ЖКТ

Негастроэнтерологические проявления

Наличие СРК не сопровождается повышением риска развития колоректального рака или воспалительных заболеваний кишечника, а также увеличением смертности. Важно выявить симптомы которые могут быть проявлением органической патологии и должны служить показанием к углубленному обследованию.

Задание 3 заполни таблицу

«симптомы тревоги»

обследование	симптомы
жалобы
анамнез
Объективное обследование
Лабораторные изменения

Задание 4

Перечислить минимальный объем лабораторных исследований при наличии симптоматики, соответствующей СРК ( в соответствии с Римскими критериями 4)

Целиакия у взрослых

Заболевание занимает одно из ведущих мест по генетическому и клиническому полиморфизму, сложности патогенеза и диагностике. У большинства пациентов сроки от начала заболевания до постановки диагноза составляют от месяцев до нескольких лет. Диагностика целиакии представляет определенные трудности, причиной которых являются отсутствие типичной клинической симптоматики, системность поражения, полисиндромность проявлений и скрытые формы течения заболевания. Распространенность целиакии во взрослой популяции большинства стран мира составляет приблизительно 1:100 — 1:250, или 0,5—1%. Соотношение между диагностированными и не диагностированными случаями может достигать 1:5—1:13. Об увеличении частоты заболевания свидетельствуют исследования, проведенные в cтранах Ближнего Востока, Северной Африки, Южной Америке, Индии, Австралии и Новой Зеландии Распространенность целиакии в России приближается к европейским показателям, и составляет не менее 1 случая на 133–380 новорожденных, однако данные статистики об истинной распространенности заболевания отсутствуют

Задание 5 Составьте таблицу

Клинические проявления целиакии

Синдромы и симптомы	Их характеристика
кишечные
Синдром диареи
Желудочной диспепсии
Кишечной диспепсии
внекишечные
Кожа и ее дериваты
Слизистые оболочки
Костная система
Репродуктивная система
Нервная система
кровь
Гиповитаминозы Вит гр В Вит.А Вит К Вит С
Заболевания ассоциированные с целиакий

Больные с диареей и клинико-лабораторными проявлениями синдрома мальабсорбции, такими как снижение массы тела, стеаторея, боли и вздутие в животе, синдром избыточного роста бактерий, должны обследоваться для выявления целиакии

Задание 6

Перечислить методы серологической диагностики целиакии

Перечислить гистоморфологические признаки целиакии

Задание 7заполни таблицу

Связь ухудшения стула (диарея)с особенностями питания

Пищевой продукт	заболевания
Молоко, молочные продукты
Хлеб, хлебо-булочные изделия,
сахар
Жирная пища

Заболевания толстой кишки

Болезнь Крона

Однозначных диагностических критериев БК не существует, и диагноз выставляется на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины и типичных эндоскопи-ческих и гистологических изменений

Общепринятыми являются критерии достоверного диагноза БК по Lennard-Jones, включающие определение шести ключевых признаков заболевания

1. Поражение от полости рта до анального канала: хроническое гранулематозное поражение слизистой оболочки губ или щек; пилородуоденальное поражение, поражение тонкой кишки, хроническое перианальное поражение;

2. Прерывистый характер поражения;

3. Трансмуральный характер поражения: язвы-трещины, абсцессы, свищи;

4. Фиброз: стриктуры;

5. Лимфоидная ткань (гистология): афтоидные язвы или трансмуральные лимфоидные скопления;

6. Муцин (гистология): нормальное содержание муцина в зоне активного воспаления слизистой оболочки толстой кишки;

7. Наличие саркоидной гранулемы.

Диагноз БК считается достоверным при наличии 3 любых признаков или при обнаружении гранулемы в сочетании с любым другим признаком.

При формулировании диагноза следует отразить,

1фенотипический вариант,

2локализацию поражения с перечислением пораженных сегментов ЖКТ,

3.характер течения заболевания, фазу течения (ремиссия или обострение),

4тяжесть текущей атаки или наличие ремиссии,

5.наличие гормональной зависимости или резистентности, а

6.также наличие внекишечных или кишечных и перианальных осложнений.

Задание 8 составить таблицу.

Клинические дагностические критерии БК

Симптомы и синдромы	Их характеристика
кишечные
Особенности стула
Болевой синдром
Перианальные осложнения
Системные признаки воспаления
лихорадка
тахикардия
снижение массы тела
Лабораторные признаки
Внекишечные проявления
Аутоиммунные связанные с активностью заболевания
Аутоиммунные не связанные с активностью заболевания
Обусловленные длительным воспалением и метаболическими нарушениями

примеры формулировок диагноза: 1. Болезнь Крона: илеоколит с поражением терминального отдела подвздошной кишки, слепой и восходящей ободочной кишки, пенетрирующая форма, осложненная инфильтратом брюшной полости, наружным кишечным свищом и перианальными поражениями (передняя и задняя анальные трещины), среднетяжелая атака, хроническое рецидивирующее течение

Болезнь Крона: терминальный илеит, стенозирующая форма (стриктура терминального отдела подвздошной кишки без нарушения кишечной проходимости) хроническое рецидивирующее течение, ремиссия.

Задание 9 заполни таблицу

Клинические диагностические критерии ЯК

Симптомы и синдромы	характеристика
кишечные
Особенности стула
Болевой синдром
Системные признаки воспаления
Метаболические расстройства
Внекишечные проявления
Аутоиммунные связанные с активностью заболевания
Обусловленные длительным воспалением и метаболическими нарушениями

Задание 10

Решение ситуационных задач

Задача 1 Альхияри Кусай

Мужчина 23 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в животе, вздутие и урчание в животе, частый жидкий стул. Со слов больного симптомы связаны с приемом молока, каши на молоке, простокваши.

Считает себя больным около 2 мес, когда после перенесенной энтеровирусной инфекции, появились симптомы. Раньше подобных жалоб не было.

При осмотре нормостеник. Кожи и видимые слизистые чистые, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичны. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий болезненный по ходу толстой кишки.

Вопрос 1. А Поставьте предварительный диагноз. С какими заболеваниями надо проводить диф.диагноз

Вопрос 2. Какие исследования надо провести для подтверждения диагноза.

Вопрос 3. Назначьте лечение. Дайте диетические рекомендации. Больной спрашивает «можно ли ему употреблять какие-то молочные продукты, или нельзя»

Задача Альмасри

В клинику поступила больная 62 лет с жалобами на слабость, головокружение, частый стул, жидкий стул с примесью крови, повышение Т тела, периодически беспокоит вздутие живота, урчание.

Болеет около 6 месяцев. Появились неинтенсивные боли в левой половине живота, изменился характер стула. В каловых массах появилась примесь слизи, прожилки крови. Начала терять вес ( за полгода 7 кг), ухудшился аппетит.

Состояние больной средней степени тяжести, кожа и видимые слизистые бледные. Пульс 110 уд. в мин АД 120/90мм рт. ст. Над легочными полями дыхание везикулярное. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в области сигмовидной кишки.

Вопрос 1. сформулируйте предварительный диагноз. С какими заболеваниями надо проводить диф.диагноз

Вопрос 2 Какие исследования надо провести для подтверждения диагноза.

Вопрос 3 назначьте план лечения в зависимости от результатов исследования

Задача 3 Давронбек

Задача 1. Мальчик 3-х лет, на приеме у гастроэнтеролога с жалобами на кожный зуд, высыпания, боли и урчание в животе, частый неоформленный обильный стул, сниженный аппетит.

Анамнез заболевания: со слов матери до 3х-месячного возраста находился на естественном вскармливании, далее вскармливание молочной смесью «Нутрилон1». В 5 мес. введен первый прикорм – безмолочная рисовая каша, а также яблочный, виноградный сок без сахара, овощные и фруктовые пюре; ребенок рос и развивался соответственно возрасту. В 6-мес. введена овсяная каша на воде, участился стул до 3- 4х раз в сутки, стала отмечаться недостаточная прибавка в массе тела,. У ребенка наблюдалась немотивированная плаксивость, вялость, - которая порой сменялась приступами беспокойства. в 9-месячном возрасте после введения печенья отмечено резкое ухудшение состояния: участился стул до 5-6 раз, жидкий со слизью, на коже появились высыпания зуд.

Объективно: Пониженного питания. Кожа сухая, шелушение, сухость красной каймы губ, трещинки в уголках рта, на коже в области коленных и локтевых суставов сгруппированные мелкие везикулезные высыпания, множественный кариес. Со стороны легочной и сердечно-сосудистой систем патологических отклонений не выявлено. Живот увеличен в размерах, вздут, при глубокой пальпации выражено «урчание» по ходу кишечника, определяется спазмированная сигмовидная кишка.

Вопрос 1 Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз. С какими заболеваниями надо проводить диф.диагноз

Вопрос 2. Какие исследования надо провести для подтверждения диагноза. Какие изменения следует ожидать в серологических анализах

Выписать рецепты

гиосцина бутилбромид

мебеверин

лоперамид

месалазин

будесонид пероральный

Гастроэнтерология. Национальное руководство / Под ред. Ивашкина В.Т., Лапиной Т.Л. ГЭОТАР Медиа. - 2008. - 754 c. Прукалоприд

⇐ Предыдущая 12