ОТРАВЛЕНИЯ. Отравление - совокупность неблагоприятных эффектов, обусловленных попаданием токсического вещества в желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути либо его контактом с кожей, глазами или слизистыми оболочками.. На судах чаще всего встречаются сл

ОТРАВЛЕНИЯ

Отравление - совокупность неблагоприятных эффектов, обусловленных попаданием токсического вещества в желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути либо его контактом с кожей, глазами или слизистыми оболочками.

На судах чаще всего встречаются случаи отравления следующими ядами: суриком, концентрированными кислотами (азотной, серной, соляной), ацетоном, дихлорэтаном, метиловым и этиловым алкоголем, угарным газом.

Токсины попадают в организм разным путем:

- через дыхательные пути при вдыхании ядовитого газа или пара (угарный газ, фреон, дихлорэтан, метанол, бензин и др.),

- через пищеварительный тракт (метиловый и этиловый спирт, концентрированные кислоты),

- через кожу (соединения ртути, свинца, органические разбавители),

- через слизистую (кислоты, щелочи и др.).Диагностика отравлений облегчается, если на возможную причину указывает один или несколько из следующих факторов:

1. Обстоятельства несчастного случая, например, утечка химического вещества.

2. Характер наблюдаемых симптомов отравления и их временная связь с недавним воздействием химических веществ.

3. Эпидемические аспекты, например, наличие нескольких пострадавших с одинаковыми симптомами

Следует помнить, что:

1. Симптомы отравления некоторыми ядовитыми веществами напоминают симптомы естественных болезней (рвота, понос, коллапс)

2. Если на корабле находится груз химических веществ, то вовсе необязательно, что именно эти вещества вызвали отравление (нужно доказательство утечки вещества).

3. Отдельные люди могут подвергнуться воздействию химических веществ в разное время или в разной степени во время одного и того же происшествия, и поэтому они могут заболеть или иметь симптомы неодинаковой тяжести.

4. Люди по разному реагируют на ядовитые вещества в зависимости от состояния здоровья, конституции и степени воздействия на них таких веществ.

Отравление может иметь три стадии развития: латентная (или скрытая), активная и поздняя.

Латентная стадия – это период от момента попадания ядовитого вещества в организм до момента появления первых симптомов или ощущений отравления.

Активная стадия – яркое проявление симптомов отравления. Зачастую разные токсичные вещества вызывают появление одинаковых симптомов, поэтому и лечение бывает одинаковым.

Общие симптомы отравления: головная боль; тошнота и рвота; головокружение; потеря сознания; судороги; боль.

К признакам тяжелого отравления относятся: частый и слабый пульс; серый и синюшный цвет кожи; сильная одышка; длительная потеря сознания. В последней стадии отравления, если в организм попало небольшое количество токсичного вещества, симптомы отравления постепенно исчезают.

При значительном количестве или продолжающемся поступлении токсичных веществ в организм состояние больного ухудшается и присоединяются осложнения в виде:удушья; бронхита; пневмонии; отека легких; сердечной недостаточности; сосудистого коллапса; печеночной или почечно – печеночной недостаточности

Химические вещества, находящие большое применение в промышленности и способные при авариях стать причиной заражения объектов окружающей среды и поражения людей, относят к группе аварийно химически опасных веществ.

Химическая авария - это непланируемый и неуправляемый выброс токсичных веществ, вызывающих отрицательное действие на окружающую среду и оказывающих поражающее действие на человека и биосферу.

В очаге пассивного воздействия на организм человека токсичных химических веществ первая медицинская помощь пораженным должна оказываться в возможно короткие сроки, так как от этого зависит исход, прогноз и отдаление последствия острой интоксикации.

Мероприятиями первой медицинской помощи являются: надевание на пострадавшего противогаза; проведение частичной санитарной отработки и дегазации участков зараженной одежды; применение антидотов (противоядий); искусственная вентиляция легких (ИВЛ) без снятия СИЗ при прекращении дыхания (категорически запрещается лишь при поражении веществами удушающего действия); вывоз пораженных из зоны заражения в наикратчайшие сроки.

Меры по оказанию первой медицинской помощи пострадавшим от воздействия токсического вещества существенно зависят от особенностей его воздействия на организм человека.

При поражении раздражающими и прижигающими химическими веществами прежде всего необходимо прекратить их дальнейшее поступление в организм. Для этого следует поместить пострадавшего на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение, обеспечив ему покой и согревание, необходимо как можно раньше провести ингаляцию кислородом.

Особого внимания требуют пораженные оксидами азота из-за возможного развития отека легких. Даже при удовлетворительном общем состоянии необходимо транспортировать пораженных в лежачем положении в стационар под наблюдение врача.

При поражении веществами общеядовитого действия пораженного следует немедленно вынести в лежачем положении (даже если он может передвигаться сам) на свежий воздух. Если это сделать быстро нельзя, необходимо прекратить дальнейшее поступление окиси углерода в организм (надеть вспомогательный кислородный респиратор и т.п.), освободить пораженного от стесняющей дыхание одежды (расстегнуть воротник, пояс) придать телу удобное положение, не подвергать пораженного охлаждению. Необходимо согревание грелками, либо горчичниками к ногам.

При поражении веществами цитотоксического действия пострадавших необходимо срочно вывести на свежий воздух, обеспечить им покой и тепло, переодеть в чистую одежду, глаза, кожные покровы необходимо промыть проточной водой в течение не менее 15 минут. Пораженному надо дать подышать увлажненным кислородом. При поражении кожи - нанести на нее ожиряющий крем.

При поражении отравляющими веществами нервно-паралитического действия вводят антидот с помощью шприца-тюбика , а при его отсутствии дают одну таблетку тарена из аптечки АИ-2 (гнездо № 2 пенал красного цвета) при нарастании признаков отравления надо применять еще одну таблетку.

По скорости развития и характеру различают острые, подострые и хронические отравления.

Острыми называются отравления, которые возникают через несколько минут или несколько часов с момента поступления яда в организм. Общими принципами неотложной помощи при поражениях ХОВ являются:

- прекращение дальнейшего поступления яда в организм и удаление не всосавшегося;

- ускоренное выведение из организма всосавшихся ядовитых веществ;

- применение специфических противоядий (антидотов);

- патогенетическая и симптоматическая терапия (восстановление и поддержание жизненно важных функций).

При ингаляционном поступлении ХОВ (через дыхательные пути) - надевание противогаза, вынос или вывоз из зараженной зоны, при необходимости полоскание рта, санитарная обработка.

В случае попадания ХОВ на кожу - механическое удаление, использование специальных дегазирующих растворов или обмывание водой с мылом, при необходимости полная санитарная обработка. Немедленное промывание глаз водой в течение 10-15 минут. Если ядовитые вещества попали через рот - полоскание рта, промывание желудка, введение адсорбентов, очищение кишечника. Перед промыванием желудка устраняются угрожающие жизни состояния, судороги, обеспечивается адекватная вентиляция легких, удаляются съемные зубные протезы. Пострадавшим, находящимся в коматозном состоянии, желудок промывают в положении лежа на левом боку. Зондовое промывание желудка осуществляют 10-15 л воды комнатной температуры (18-20 0С) порциями по 0,5-1 л с помощью системы, состоящей из воронки, емкостью не менее 0,5 л, соединительной трубки, тройника с грушей и толстого желудочного зонда. Показателем правильности введение зонда является выделение желудочного содержимого из воронки, опущенной ниже уровня желудка. Промывание осуществляется по принципу сифона. В момент заполнения водой воронка на уровне желудка, затем поднимается на 30-60 см, при этом вода из воронки выливается в желудок. Затем воронка опускается ниже уровня желудка. Промывные воды, попавшие в воронку из желудка, сливаются в специально подготовленную для этого емкость и процедура повторяется. В систему не должен попадать воздух. При нарушении проводимости зонда система пережимается выше тройника и проводится несколько резких сжатий резиновой груши. Желудок промывается до "чистой воды". После окончания промывания через зонд вводятся адсорбент (3-4 ст. ложки активированного угля в 200 мл воды), слабительное: масляное (150-200 мг вазелинового масла) или солевое(20-30 г сульфата натрия или сульфата магния в 100 мл воды).

Предупреждение абсорбции проглоченных ядов.Если было проглочено ощутимое количество яда, следует попытаться свести к минимуму его абсорбцию из желудочно-кишечного тракта. Успех таких попыток зависит от времени, прошедшего после проглатывания яда и от места и скорости абсорбции.

Эвакуация содержимого желудка

Всегда, если не существует специфических противопоказаний, следует попытаться опорожнить желудок. Эти попытки могут быть очень успешными, если проводятся вскоре после проглатывания яда. Значительные количества яда' все еще могут быть выведены из желудка через несколько часов после проглатывания, поскольку его опорожнение может задерживаться в результате атонии желудка или пилороспазма. Это происходит при отравлении фенотиазинами, антигистаминными средствами и трициклическими антидепрессантами.

После проглатывания многих ядов рвота возникает спонтанно. В меньшем числе случаев ее можно вызвать в домашних условиях путем механического раздражения задней части глотки. Рвотное действие сиропа ипекакуаны (концентрация не должна превышать более чем в 14 раз концентрацию жидкого экстракта), даваемого в дозе 15 - 30 мл, более эффективно и безопасно даже в домашних условиях. Его действие начинается в среднем через 20 мин после приема и зависит отчасти от абсорбции в желудочно-кишечном тракте, поэтому следует избегать одновременного приема активированного угля, который является адсорбентом. Вторую дозу сиропа ипекакуаны следует дать больному, если у него не развилась рвота через 20 мин после приема первой дозы (после приема двух доз рвота разовьется у 90-95% больных). Если лома нет сиропа ипекакуаны, следует предпринять все усилия, чтобы найти его, даже если для этого потребуется доставить больного в больницу. Апоморфин, вводимый внутримышечно в дозе 0,06 мг/кг, действует в течение 5 мин, но может вызвать длительную рвоту. При внутривенном введении в дозе 0,01 мг/кг апоморфин вызывает рвоту почти немедленно, при этом в последующем не наблюдается никакого другого его влияния на центральную нервную систему. Иногда бывает невозможно вызвать рвоту и не следует терять ценное время на ожидание. Попытку вызвать рвоту не следует предпринимать у пострадавших, находящихся в судорожном состоянии, у больных с тяжелым угнетением центральной нервной системы или (из-за опасности перфорации желудка или пищевода или из-за аспирации рвотных масс в трахею) у лиц, проглотивших сильнодействующее едкое химическое вещество или небольшие количества (менее 100 мл) жидких углеводородов, которые являются сильными раздражителями легких (например, керосин, полировочный лак).

По сравнению с рвотой промывание желудка более предпочтительно и действует немедленно, но обычно оно не способствует более эффективному удалению яда из желудка, чем рвота. Его можно выполнить у больных, находящихся в бессознательном состоянии, эвакуация содержимого желудка уменьшает риск аспирации рвотных масс. Его выполнение, однако, противопоказано после проглатывания сильных разъедающих веществ, из-за опасности перфорации поврежденных тканей. При правильном выполнении промывание желудка сопряжено с небольшим риском аспирации содержимого желудка в легкие. Больной должен лежать на животе с опущенными головой и плечами. Используя роторасширитель, в желудок вводят - желудочный зонд, диаметр которого достаточен для пропускания твердых частиц (30-й калибр). Если функции центральной нервной системы угнетены, если введение зонда вызывает позывы на рвоту или если было проглочено вещество, являющееся раздражителем легких, то перед проведением промывания желудка разумно ввести в трахею интубац ионную трубку с манжеткой. Содержимое желудка отсасывается большим шприцем, и вместе с ним из организма удаляют большую часть яда. После этого в желудок вводят 200 мл (у детей меньше) теплой воды или жидкого раствора и отсасывают до тех пор, пока аспирируемая жидкость не станет прозрачной.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Токсины	Симптомы отравления	Первая помощь
Сурик и концентрированные кислоты (уксусная, азотная, серная, соляная)	Ожог губ, рта, глотки, пищевода, желудка. Сильная боль в полости рта и области желудка. Тошнота, рвота с примесями крови.	Срочно и обильно промыть желудок водой. Внутримышечно ввести 1 мл 0,1% атропина.
Ацетон (диметилкетон, пропанол)	Состояние опьянения, головокружение. Тошнота, рвота, болт в области живота. Позднее - кома.	Промыть водой глаза и желудок. Дать кислород. Пить содовый раствор, обильное питье. Дать таблетку фуросемида.
Дихлорэтан (хлорэтилен - составная часть клея, используемого для склеивания пластмассы)	При попадании яда в пищеварительный тракт - тошнота, сильная рвота с примесью желчи, жидкий стул с запахом дихлорэтана, слабость головные боли, возбуждение. При попадании яда в дыхательные пути (в основном) - головные боли, вялость, слюноотделение, понос.	Желудок промыть водой, обильное питье. Дать таблетку фуросемида. Поставить клизму, дать кислород. При остановке дыхания и сердечной деятельности выполнять искусственное дыхание "изо рта в рот" и массаж сердца.
Метиловый спирт (метанол, древесный спирт, карбинол)	Состояние опьянения проявляется слабо. Тошнота, рвота, мелькание "мушек" перед глазами. На 2-3 сутки ухудшение зрения, двоение в глазах. Сознание спутано, возможны галлюцинации.	Промыть желудок теплой водой или 2% раствором соды. Дать выпить этилового спирта (виски, водка) - сразу полстакана, затем по четверти стакана каждые 2 часа. В течение последующих двух дней давать по четверти стакана водки (50 г) два раза в день. Дать таблетку фуросемида.
Этиловый спирт (суррогаты алкоголя - гидролизный спирт, денатурат, политура)	Состояние опьянения, покраснение лица, иногда бледность, запах алкоголя изо рта, сужение зрачков. Сначала частый, затем замедленный пульс, снижение температуры тела. Рвота, потеря сознания.	Желудок промыть водой, дать понюхать нашатырь. Внутримышечно ввести 2 мл 20% кофеина и 2 мл ношпы (1 ампулу).
Угарный газ	Головная боль, звон в ушах, головокружение, общая слабость, тошнота, рвота, озноб. Возможно возбужденное состояние, даже бред. Вялость. Дыхание и пульс замедленны. В тяжелых случаях - судороги и потеря сознания.	Вынести на свежий воздух, дать кислород. Ввести внутримышечно 2 мл 20% кофеина. При остановке дыхания выполнять искусственное дыхание "изо рта в рот", массаж сердца.
Аммиак, хлор, гидроокись калия, гидроокись натрия, гидроокись аммония.	При вдыхании концентрированных паров - ожоги губ, слизистой рта, пищевода, желудка. Резь в глазах, слезотечение. Мучительный кашель, боли в области груди. Слюноотделение, нарушение глотания. В тяжелых случаях - судороги, воспаление легких.	Вынести больного на свежий воздух. Глаза обильно промыть водой. Для обезболивания закапать 2 капли 1% дикаина, затем капать каждые 2-3 часа. Капать 20% раствор сульфацилла. В случае отморожения смазать мазью диосикола, солкосерила или присыпать гелевином. Дать кислород. Внутримышечно ввести 1 мл 0,1 % атропина. Дать молока.
Бензин, керосин, бензол	При вдыхании паров - головные боли, возбуждение, затем депрессия. Тошнота, головокружение. При попадании внутрь - рвота, понос. В тяжелых случаях - потеря сознания, судороги.	При отравлении парами - вынести на свежий воздух, дать кислород. Ввести внутримышечно 2 мл 20% кофеина. При отравлении через рот - промывание желудка водой. Затем дать молока, черный кофе.

12 Следующая ⇒