Неотложная помощь в аритмологии

Неотложная помощь в аритмологии

I. Алгоритм купирования АВ-реципрокных пароксизмальных тахикардий

Этапы лечения	Способ купирования пароксизма
I этап	“Вагусные” приемы: • Проба Вальсальвы; • Вызывание кашлевого и рвотного рефлексов; • Массаж каротидного синуса; • Погружение лица в холодную воду.
II этап	• Аденозин 6 мг (или АТФ 10 мг) без разведения внутривенно болюсом (за 1-3 с); после введения аденозина внутривенно вводят 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида • При неэффективности за 1-2 мин вводят повторно аденозин в дозе 12 мг (или ФТФ 20 мг).
III этап	• Верапамил 2,5–5 мг внутривенно за 1–3 мин; • При неэффективности через 15–30 мин верапамил вводят повторно в дозе 5–10 мг.
IV этап	Препараты резерва: • Дигоксин; • β-адреноблокаторы; • Дилтиазем

II. Алгоритм купирования устойчивой желудочковой тахикардии

Этапы лечения	Способ купирования пароксизма
I этап	Лидокаин В/в струйно в дозе 1-1,5 мг/кг массы тела за 2-5 мин. При необходимости лидокаин можно ввести повторно через 5–10 мин в дозе 0,5–0,75 мг/кг массы тела. При этом суммарная доза не должна превышать 3 мг/кг массы тела
II этап	Новокаинамид в/в капельно (инфузия) со скоростью 20–30 мг в мин (т.е. 1 ампула не быстрее 30 мин). Инфузию прекращают при: - возникновении артериальной гипотензии, тошноты, рвоты; - увеличении продолжительности комплекса QRS на 50%; - увеличении продолжительности интервала Q–Т на 25%
III этап	Бретилия тозилат В дозе 5–10 мг/кг массы тела в/в капельно с 50 мл 5% р-ра глюкозы. Продолжительность введения 8–10 мин.

III. При пароксизме фибрилляции предсердий используют антиаритмические препараты Iа, Iс (при отсутствии органических поражений сердца), III классов.

Примечание.

· При длительности аритмии более 48 часов требуется подготовка антикоагулянтами в течение 4 недель. После восстановления ритма продолжить их приём ещё 4 недели с целью профилактики тромбоэмболий.

· При нарушениях ритма, связанных с синдромом WPW используют кордарон и новокаинамид. Сердечные гликозиды, β-блокаторы, АТФ, веропамил и дилтиазем противопоказаны.

IV. Неотложная помощь при брадиаритмиях показана, если она вызывает синдром Морганьи-Адамса-Стокса (МАС-синдром), шок, отёк лёгких, ангинозную боль, артериальную гипотензию.

1. Уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними

конечностями (если нет выраженного застоя в легких);
• проводить оксигенотерапию;
• при синдроме МАС - закрытый массаж сердца или

ритмичное поколачивание по грудине

2. Вводить атропин через 3–5 мин по 1 мг в/в до получения эффекта

или достижения общей дозы 3 мг (0,04 мг/кг);
• Нет эффекта - немедленная чрескожная или чреспищеводная ЭКС;
• Нет эффекта (нет возможности проведения ЭКС) –

медленное в/в введение 240 мг эуфиллина;
• Нет эффекта - допамин (дофамин) 100 мг либо адреналин 1 мг в

200 мл 5% р-ра глюкозы в/в; постепенно увеличивать скорость

инфузии до достижения минимально достаточной ЧСС.
3. Контролировать сердечный ритм и проводимость.
4. Госпитализировать в специализированное отделение для имплантации

электрокардиостимулятора.

Примечание.

При отеке легких, шоке введение антиаритмических средств противопоказано!

Необходимо проведение электроимпульсной терапии.

Литература.

1. Руксин В.В. Лекция: Скорая медицинская помощь при острых нарушениях ритма и проводимости. Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования. Россия, 2005 г.

2. Кардиология в схемах и таблицах под ред. М.Фрида и С.Грайнс. Практика, Москва, 1996 г.