Серия Телесно-ориентированная психотерапия Выпуск 2 11 страница

Психотерапия инфаркта 159

он ограничивал его функционирование и вызывал у него мысли о самоубийстве. Он осознавал, что его страх имел определённую связь с убийственным гневом, который он испытывал по отношению к отцу, а также по отношению ко мне как к фигуре, заменяющей отца. Временами этот гнев распространялся на другие авторитеты. Его страх возникал из опасения, что он неожиданно впадёт в ярость, а это будет иметь для него катастрофические последствия. Однако, поскольку он осознавал этот гнев и ярость, он не был кандидатом на сердечный приступ.

Для того чтобы разрешить такую проблему, следует вначале преобразовать ярость в злость — эмоцию, которую можно включить в личность и с которой можно справиться рациональными методами. Но до этого пациент должен разрядить ярость ударами по мату или по другому подходящему предмету без чувства вины из-за того, что он причинил кому-то вред. Затем, когда будет освобождено напряжение, он может начать идентифицироваться со своей злостью и выражать её в ситуациях, которые вызывают гнев.

В терапии мы стремимся к созданию самоконтроля, несмотря на то, что мы часто поощряем пациентов отдаваться своим чувствам. В этом нет противоречия, так как здоровый самоконтроль подразумевает способное! ь снять контроль в определённых обстоятельствах. Например, когда мы разозлены, мы не должны позволять себе утратить контроль (за исключением специальных безопасных ситуаций, например — во время психотерапевтической сессии). В то же время не следует опасаться утраты контроля во время полового акта, в котором мы выражаем чувство любви. Для того чтобы создать в себе способность к здоровому самоконтролю, мы должны быть в полном контакте со своими чувствами. Подавление чувств делает невозможным настоящий самоконтроль, расщепляя целое гное гь человека. Подавление страха вызывает в нас то, чего мы стремимся избежать. Если мы не позволим себе почувствовать боль " разбитого сердца" и подавим страх одиночества, мы будем предрасположены к сердечным приступам, которые могут в буквальном смысле слова разбить наши сердца

Раздел 8

Внезапная смерть

Ежегодно в США происходит около 450 000 случаев внезапной смерти, что составляет 25 % всех смертных случаев. Р. А. Де Сильва и Б. Лоун (К. А. Бе ЗНуа апс! В. Ьо\уп " Уеп1пси1аг Ргетагиге Веа1з, Згд-езз апс! ЗисИеп Оеаг. Ь", 1978, " РусЬосотаглсз" ), которые изучали это явление, считают: " типичная жертва, которая обычно считается здоровой, вдруг падает во время выполнения своих ежедневных обязанностей". Де Сильва и Лоун разделяют такие случаи на " те, которые носят мгновенный характер и те, которые происходят через примерно шесть часов со времени появления симптомов и острых признаков". Обычно считается, что это сердечный приступ, но зачастую на вскрытии не находят ни инфаркта сердечной мышцы, пи наличия закупоренного коронарного сосуда. Однако часто оказывается, что жертвы этой внезапной смерти имели признаки болезни других пациентов с коронарной болезнью и увеличение таких факторов риска, как поведение типа А, повышенное артериальное давление, курение, высокий уровень холестерина и жесткость мышц, связанная с раздутой грудной клеткой.

Почти в каждой такой ситуации " убийственным механизмом'' является мерцание камер сердца. Ее определяют, как " хаотическую, электрическую деполяризацию сердца, приводящую к дезорганизации и неэффективной механической активности в сочетании с остановкой тока крови". Поскольку работа сердца очень хаотична и быстра, сердце не в состоянии перекачивать кровь. Смерть наступает в течение нескольких минут, если не будет применена сердечно-легочная реанимация и дефибриляция.

Психотерапия инфаркта

Постараемся ответить на вопрос, почему в правильно работающем сердце возникает фатальная аритмия и сбивается нормальный ритм. Для начала мы должны понять, что здоровое сердце никогда не работает как часы. Насколько нам известно, частота сердцебиений увеличивается или понижается в зависимости от потребности организма в крови. Таким образом, когда человек занят интенсивной физической работой, частота ударов сердца может возрасти с 70 ударов в минуту до 130. В состоянии отдыха или расслабления частота пульса уменьшается. Кроме физической активности, причиной ускорения ритма могут служить эмоциональные состояния. Любовное возбуждение, как и страх, ускоряет пульс. Эти реакции не имеют характера аритмии и не являются патологичными, хотя и приводят к отклонению от нормального ритма.

Частая форма аритмии — это выпадение время от времени одного удара. Вероятно, это испытал каждый, поскольку это случается с абсолютно здоровым сердцем. Однако это не происходит в сердце с. тучайно. Трепетание сердца означает страх, так же как спазмы в животе. В случае, когда пропадает один удар, страх может быть настолько мал, что проходит незамеченным. Но когда сердце начинает трепетать, нельзя не почувствовать страх.

В нормальных условиях ритм сердца имеет форму волны сокращений, которая движется упорядочение Ее упреждают определенные электрические процессы, вызывающие сокращения отдельных клеток мышцы. Электрокардиограмма улавливает электрические компоненты этой волны, информируя нас о наличии помех в ее прохождении. Но разговор об электрическом неравновесии, как о причине внезапной смерти, показал бы сердце лишь в чисто механических категориях. Ни сам человек, ни его сердце не являются электрической системой, хотя функционирование организма имеет также и такой аспект. У меня есть предположение, что неуравновешенное сердце принадлежит неуравновешенной личности. У любящего человека сердце любящее и открытое; у человека равнодушного - холодное и закрытое. Любое отсутствие равновесия говорит о нарушениях во всей личности.

6 Зак 2227

Александр Лоуэн: Секс, любовь и

Действие дефибрнлятора хорошо иллюстрирует связь паники и вибрации камер. Дефибрилятор — это устройство, которое подвергает сердце элетрошоку. Как пощечина, приводящая в нормальное состояние паникующего человека, этот разряд блокирует на мгновение работу сердца, что и возвращает его к естественному ритму. В редких случаях приходится делать два или более ударов током.

Паника часто может служить причиной внезапной смерти. Известны ситуации, когда люди во время пожара или других катаклизмов впадали в панику и умирали. Такие люди могли иметь довольно стабильное сердце, но могли, в то же время, быть более эмоционально неуравновешенными, нежели те, которые сохраняли спокойствие и пережили трагедию.

Паника отражает борьбу с чувством бессилия в ситуации, угрожающей жизни. Если организм поддается, принимая свою судьбу, паника исчезает. Это подтверждают экспериментальные данные, полученные вчшытах на животных В одном из опытов, проведенных Де Сильвой и Лоуном, собак подвергали электрошоку. Хотя у них были абсолютно нормальные сердца, у 40 % собак обнаружилась склонность к мерцанию камер. Ритм сердца ускорялся, возрастало артериальное давление и уровень " гормонов борьбы" в крови. Все эти физиологические изменения указывали на увеличение активности симпатической нервной системы — той части автономной нервной системы, которая готовит животное к борьбе или бегству. У тех собак, сердце которых ранее было повреждено в результате блокирования коронарных сосудов, электрошок вызывал вибрацию камер сердца.

Было также замечено, что гакие эффекты можно исключить благодаря процедурам, блокирующим симпатическую систему. Такие лекарства, как пропранолол и толамолол, спасли животных с закупоркой коронарного сосуда от вибрации камер. Подобный эффект давало отсечение симпатических нервов, идущих к сердцу. В свою очередь морфий, который уменьшает боль, обеспечил успешную защиту от дрожания камер у животных, остающихся в состоянии

Психотерапия инфаркта

стресса. Все эти процедуры ликвидировали реакцию страха или уменьшали его.

Описание случая четырнадцатилетней девочки, которая потеряла сознание, когда однажды ночью ее разбудил звук грома, показывает, насколько велика роль страха в качестве причины, вызывающей мерцание камер. Позже, когда девочке приходилось просыпаться от звона будильника или от другого шума, у нее возникало мерцание камер сердца, и она геряла сознание. Эти случаи заканчивались естественным образом, а внимательное обследование не выявило дефектов сердца. Было решено, что отсутствие электрического равновесия сердца послужило благодатным фактором для этих приступов. К сожалению, не было проведено 1 психологическое обследование девочки. Легко ли она под-1 давалась панике? Страдала ли от кошмаров? Имела ли она в детстве психические травмы?

Лоун приводит удивительный случай, в котором страх! явился причиной внезапной смерти мужчины в возрасте 39 лет, в сердце которого не было обнаружено никаких дефектов. Мерцание камер произошло во время утреннего сна, когда мужчина проходил обследование в клинике сна. Прибыв в клинику он жаловался, на сны с актами насилия. Во время смерти элетроэнцефалограф, к которому он был подключен, подтвердил, что серьезные нерегулярности в работе сердца совпали с КЕМ — фазой сна.

В своей книге " ТЬе НеаНп^ Неаг1" Норман Казннз называет панику " самым грозным врагом", особенно тот ее вид, который испытывают пациенты, когда они узнают, что тяжело больны. Он утверждает (с чем я согласен), что " важнее всего в лечении серьезного заболевания освободить пациента от паники и плохих предчувствий". Резкое увеличение уровня катехоламинов (норадреналпна) во время паники может вызвать разнообразные негативные реакции, не исключая дестабилизацию работы сердца и спазма коронарных сосудов". Все, что смягчает панику, например, контакт с другим человеком, уход — действует очень благотворно. Особенно важным профилактическим средством Казннз считает смех, в пользе которого он убедился на собственном опыте и в работе с пациентами. Так же, как и плач, смех

Александр ~Лоуэн: Секс, любовь и

активизирует дыхание, обеспечивая сердцу и телу необходимое количество кислорода.

Казпнз приводит случай, ясно показывающий разрушительное влияние паники на функционирование сердца. Один молодой человек делал себе электрокардиограмму во время регулярных медицинских обследований. К его огромному удивлению, кардиограмма показала след сердечного при-сгупа. Молодой человек, считающий себя совершенно здоровым, не допустил это событие в свое сознание. После обследования, ночью впервые он почувствовал боли в груди и поддался панике. Следующие три дня стали для него кошмаром. Он похудел на семь килограммов, его стали мучить мысли о смерти. Тест на стресс показал ослабление сердца А ангиограмма — нарушение в одном нз коронарных сосудов. Было решено провести операцию на сосудах.

Казннз помог молодому человеку победить панику, уверяя его, что если он доверится самому себе и потренируется, его сердце будет работать хорошо. Следующий тест на стресс уже не выявил ц следа проблем. Пациент изменил стиль жизни, прошел необходимое лечение и по истечении шести месяцев достиг такого состояния, что вторая ангиограмма не показала и следа повреждения. Ему удалось и в будущем избежать хирургического вмешательства.

Этот случай интересен не только как пример возможности самоизлечения сердца путем исключения или снижения эмоционального стресса, но так же как иллюстрация того факта, что, если паника выражена — она не убивает. Этот человек прожил три дня в состоянии не прекращающейся паники, но мерцания камер не наступило. Его сознательное переживание паники повлияло на все тело, но сердце было спасено. Я подчеркиваю в этой работе, что именно подавление чувств ведет к соматическим заболеваниям.

Я сам столкнулся со случаем внезапной задержки сердечной деятельности в результате подавления чувств. Жертвой был мой бывший пациент по имени Бенжамин, а ускоряющим фактором — как я узнал от его жены — перспектива выхода на пенсию не по своей воле. С выходом на пенсию связано больше сердечных приступов, чем с каким-либо другим событием. Я лечил Бенжамнна в тече-

Психотерапия инфаркта

ние тридцати лет и затем поддерживал с ним в контакт Никто не отнес бы его к личности типа А. У него не было склонности к соперничеству, к агрессии, он не старался любой ценой чего-нибудь достичь, не работал с чрезмерной спешкой. Он также не страдал от чувства неполноценности. Наоборот, он чувствовал себя лучшим из-за своего великодушия, " чувствительности и образования. Он был самоучкой, но его знания были очень основательными. Я знал, однако, что за этим фасадом ему не хватает уверенности в себе, и он страдает от некоторой пассивности. Ему было 66 лет и он собирался уходить на пенсию с должности управляющего автомагазином.

Он умер неожиданно. Отвозил коллегу на вокзал и потерял сознание. Реанимация не дала результатов. Вскрытие показало, что причиной смерти явилось мерцание камер сердца и склероз коронарных сосудов. Бенжамин не страдал от сердечных заболеваний и никогда не жаловался на удушье или боли в грудной клетке. Он курил и вел сидячий образ жизни, но у него не было избыточного веса. Я хорошо его знал и поэтому уверен, что он подавлял в себе много злости. Он был склонен к коронарной болезни, но это не объясняет его внезапной смерти. Так почему же случилась трагедия? Жена Бенжамина дала некоторую информацию о его эмоциональном состоянии перед смертью. " За день перед смертью, — сказала она, — я посоветовала мужу, чтобы он оповестил свою фирму, что в начале следующего года он собирается выйти на пенсию. Муж неоднократно выражал такое желание, но и неоднократно был против этого".

Отношение Бенжамина к решению выйти на пенсию было явно амбивалентным. Если бы он отказался ог работы — он н его жена были бы вынуждены переехать в менее дорогой район. Бенжамин знал, что там у него не было бы контакта со старой средой, и таким образом пришлось бы чаще быть исключительно с женой. Их взаимоотношения становились все хуже, а сексуальные отношения практически сошли на нет.

Если бы он чувствовал себя уверенно в своем браке, перспектива ухода на пенсию не настолько бы его пугала.

Александр Лоуэн: Секс, любовь и

Но он боялся жены, как, впрочем, и всех женщин. Когда он был ребенком, мать очень сильно привязала его к себе, и он не мог полностью идентифицировать себя со своим отцом. Она подавляла его агрессию и поощряла чувствительность. Хотя он и был очень близок с матерью, его естественный сексуальный интерес к ней был табуирован. В результате он не чувствовал себя связанным настоящей любовью ни с матерью, ни позднее с женой. Настоящую связь он чувствовал с людьми вне своего дома — с коллегами по работе, разделяющими его музыкальные интересы, и с церковью, поскольку в последнее время стал религиозен. Перспектива отказаться от этих связей и быть приговоренным к общению только лишь с женой, с которой его не связывала любовь, и которой он к тому же боялся -была для него ужасна. Он знал, что не может на это пойти, но не мог сказать " нет". Неспособный к борьбе или бегству, он чувствовал, что пойман в ловушку. Я считаю, что его погубила паника, вызванная этой ситуацией.

Случай Карла, спортивного обозревателя, также иллюстрирует удар, которым является выход на пенсию. Карл фанатично играл в теннис и был в хорошей физической форме. Однако, когда ему исполнилось 60 лет, ему стала угрожать пенсия. Он принял это с честью, но испытывал злость и обиду по отношению к своим работодателям. Он не выражал этих чувств, но они находили отражение в его снах. В течение нескольких месяцев после выхода на пенсию его преследовал сон, в котором он оказывался кому-то очень необходим. Другие сны были полны тоски и глубокой грусти. Однажды утром с ним случился приступ, и его привезли в больницу, где. спасли от смерти благодаря своевременному использованию дефнбрилятора.

История одного очень известного футбольного тренера закончилась менее счастливо. Вскоре после выхода на пенсию он неожиданно умер от обширного инфаркта миокарда. Многие говорили, что он умер от того, что футбол разбил ему сердце. Когда его оторвали от футбола, разорвалась также его самая сильная связь с жизнью.

Когда смерть вызвана мерцанием камер сердца, мы можем уверенно назвать ее реакцией паники. Однако останов-

Психотерапия инфаркта

ка сердца может случиться не только в результате мерцания камер, возможно, из-за того, что некоторые люди могут принять смерть спокойно. Энжел описывает случай, описанный также в журнале " Лайф". Ничто не указывало на панику. Человек, описанный в статье, был в возрасте более семидесяти лет. Независимый и неженатый, он произвел все приготовления к собственной смерти и погребению. Несмотря на это, его знакомые считали, что его состояние превосходно. Через неделю после медицинского обследования, которое показало, что у него хорошее здоровье, он собрал свою семью и, несмотря на их протесты, разделил свое состояние, говоря: " Мне уже ничего не надо". Энжел продолжает' " Когда он отдал последнюю вещь, он упал замертво на глазах удивленных родственников".

Когда смерть приходит естественно в конце плодотворной жизни, человек принимает ее спокойно. Такие случаи часты у животных, но скорее редки у людей цивилизованных, у которых часто разыгрывается борьба между жаждой жизни и желанием смерти. Лишь люди примитивных культур умирают легко и без борьбы, особенно в случаях так называемой смерти Буду. Несколько ученых изучали это явление среди жителей Южной Америки, Африки, Австралии, Новой Зеландии, Гаити и островов Тихого Океана. Один наблюдатель писал: " Я видел, как старая женщина наложила заклятие на мужчину. Она сказала ему: " Ты умрешь перед заходом солнца". Так и случилось. На вскрытии не было обнаружено никаких причин смерти".

Когда на человека из примитивных племен накладывается заклятие, подразумевается, что в него вселились злые духи, и он подвергается общественному остракизму. В результате все его связи, включая, разрываются. Без этих связей он уже никто и не имеет никаких прав жить Может, он и не хочет умирать, но у него нет выбора. Жизнь без социальных связей невозможно вообразить. Когда исчезает любовь, сердце останавливается.

Как цивилизованные людп, мы можем считать, что менее податливы таким событиям, но в реальности они лишь принимают иную форм)', в чем мы убедились в этой главе. Джордж Энжел чувствовал себя проклятым из-за смерти

Александр Лоуэн: Секс, любовь и сердце

отца и брата. Проклятием Бенжамина была перспектива выхода на пенсию Дж. Л. Матнс описывает случай 53-летнего мужчины, умершего внезапно во время приступа астмы, по прошествии часа после того, как он не согласился с желаниями матери, угрожавшей ему " серьезными последствиями".

Дети особенно податливы к мнению того, кого они считают наделенным авторитетом. Если мать говорит маленькому ребенку: " Никто тебя уже не будет любить, ты просто ужасен", очень вероятно что он ей поверит. Когда он подрастает, и его рациональное мышление берёт под контроль его поведение, он может чувствовать себя достойным любви, несмотря на заклятие матери, но в глубине сердца он всегда будет задумываться, не была ли она права. Кроме того, поскольку он чувствует, что вынужден заслужить любовь, он всегда будет чувствовать некоторую изоляцию.

Ничто не может быть более ужасным для ребенка, чем чувство потерянности и одиночества в мире. Этот страх ослабевает с возрастом, но никогда не проходит совсем Ни одно животное не переживает одиночество подобным образом, поскольку ощущает себя частью мира природы Страх человека происходит из его самосознания п того факта, что при рождении он самое слабое и зависимое существо Увеличенный, по сравнению с животными, период материнской любви является ключом к выживанию человека. Как мы сможем убедиться в следующей главе, потеря любви настолько ужасна и угнетающа, что ге, кто ее испытывают, начинают стремиться к смерти.

Раздел 9

Влечение к жизни и влечение к смерти

Одним из трудных для понимания явлений можно считать саморазрушительное поведение. Оно редко встречается среди животных, однако достаточно часто среди людей. Люди пьющие, принимающие наркогики, курящие или переедающие, знают, что такое поведение вредно для их здоровья Я знал человека, который называл каждую новую сигарету «гвоздем в гроб», но был не в состоянии удержаться от своей привычки; в конце концов, он умер от рака Нельзя отбросить мнение, что такие люди хотят смерти, но это объясняет не все. В них действует, хотя и на неосознанном уровне, подавленная злость Самым подходящим примером этого является самоубийство Психологи утверждают, что в основе желания убить себя лежит желание убить кого-то другого — родителя, жену или бывшего любовника. Когда человек подавляет это желание, то из-за чувства вины оно обращается против него самого.

Поскольку подавленная злость н враждебность характерны для поведения типа А, не удивительно, что люди этого типа склонны к саморазрушительным тенденциям Фридман описывает двух достигших успеха директоров, которые скрывали свои налоги от налоговой инспекции. И этот " недосмотр" стоил им карьеры. Хотели ли эти люди, в остальном совершенно здоровые, чтобы их на этом поймали? Хотел ли человек типа А, страдающий от сердечных приступов, болеть" > Удивительно, но некоторые признаются в этом. Фридман утверждает, что более половины тестируемых людей, перенесших сердечный приступ, не только не ожидали приступа, но также тосковали по нему. " Так

по

Александр Лоуэн: Секс, любовь и

чертовски приятно лежать тут, не имея никаких обязанностей, под присмотром симпатичных сестер", — сказал один из них. ", Так приятно находиться вдали ог фирмы, - говорил другой. — Знаете? Я хотел этого. И мне было все равно, выживу я или нет".

Для некоторых люден сердечный приступ — единственный способ избежать стресса и трудностей жизни. Случается, что лишь позднее они проводят в своей жизни изменения, которые помогли бы в свое время избежать приступа. Насколько велико их желание страдать, исходящее из глубокого чувства вины, что они готовы, лишь заплатив эту высокую цену, начать заботиться о себе?

Не возникает сомнений, что саморазрушительные тенденции могут охватить человека так сильно, что он чувствует себя буквально пойманным в ловушку. Поскольку силы, мотивирующие такое поведение, большей частью бессознательны, им нсвозмоисно противостоять с помощью воли. Пока человек не осознает их, он беззащитен.

Психиатрам известно, что болезнь часто дает пациентам вторичную выгоду. Больной человек окружается такой заботой н опекой, которых он до сих пор никогда не испытывал — все ухаживают за ним, как за грудными детьми, ничего не требуя взамен. Но в реальности никто не получает любовь просто так, поскольку опекун чувствует определенную обиду из-за забот, которые накладывает на него эта болезнь. (Я не говорю о врачах и медсестрах, которые принимают эту ответственность с выбором профессии, а о членах семей, борющихся за свою свобод}'). Таким образом, больной получает заботу за очень высокую цену. Сердечный приступ является непосредственной угрозой жизни, и нет гарантии выздоровления. Здесь речь идет не только о том, чтобы получить заботу, но и о желании смерти.

Люди часто выражают желание смерти; некоторые доходят до того, чтобы осуществить это намерение. Те, кто имеет тенденции к самоубийству, сознательно желают смерти. Они приписывают их трудностям и безнадежности собственной жизни. Мысли или фантазия самоубийцы являются отражением чувства: " Я этого больше не вынесу". Самоубийство имеет также и иное значение. Обычно, если чело-

Психотерапия инфаркта

век не в состоянии переносить ситуацию, он старается ее изменить. Но человек с суицидальными тенденциями считает, что ее изменить невозможно, так как это окружающие, а не он должны были бы измениться по отношению к нему. Он ждет любви и принятия без всяких условий, всего того, чго не получил от своих родителей в детстве. Когда же человек не получает этого от окружения, он испытывает неудовлетворенность. Эта злость углубляет чувство, что |окружающие ждут от него чего-то, что он не в состоянии |им дать. Возникает сильное чувство вины. Такой человек, уничтожая себя, хочет этим ранить других. Он уверен, что Рони будут страдать, н часто так и происходит.

Женщина, старше сорока лет, разведенная, с двумя детьми, встречалась с мужчиной, который сказал, что не может на ней жениться, пока жива его мать. Женщина верила ему, несмотря на старания друзей, которые пытались объяснить ей, что это всего лишь отговорка. Эта связь продолжалась много лет. Наконец, мать мужчины умерла. Но когда женщина попыталась надавить на любовника с целью заставить его вступить в брак, он прервал с ней отношения. Позже она пыталась дважды покончить жизнь самоубийством, чтобы вызвать у этого человека чувствр вины. Две попытки не увенчались успехом, но на третий раз ей все же удалось это осуществить.

Такое саморазрушительное поведение происходит, без сомнения, от подавления злости. Это то же, что приставить нож к своей груди. Но почему подавляется злость? Если мы ответим, что это страх, нам предстоит ответить, кого или чего? Человек, подавляющий злость, не осознает, что делает это от страха. В большинстве случаев подавляется также и страх, и человек очень плохо помнит давние ситуации, в которых он чувствовал одновременно злость и страх, что он будет наказан за свою злость. Пока он не вспомнит и не переживет заново эти чувства, мы не сможем понять, почему у него есть тенденции к саморазрушению. Этот процесс обычно имеет место в аналитической ситуации, цель которой — понять и затем изменить это поведение. Как уже давно утверждал Фрейд, в аналитической терапии существуют явления сопротивления и переноса. Сопротивление состоит

/72

Александр Лоуэн: Секс, любовь и серду. е

в неосознанном блокировании пациентом усилий тераневта, когда тот старается помочь ему добраться до событий раннего периода жизнн. Это сопротивление существует, несмотря на то, что пациент знает, что его излечение зависит от изменений, переживаемых им во время путешествий в свое прошлое. Перенесение связано с отношением к психотерапевту. Поскольку пациент должен его слушаться и нуждается в его помощи, он воспринимает психотерапевта как родителя, поэтому он испытывает к нему те конфликтные чувства, которые испытывал в отношении своих реальных родителей. Ожидая, что психотерапевт позаботится о нем как хороший родитель, пациент одновременно видит в нем плохого родителя, который может использовать его нужду для собственных целей. Чаще всего пациент скрывает свое недоверие и негативные чувства к терапевту, боясь, что в этом случае он рассердит его и не получит от него помощи. Сокрытие негативных чувств тормозит терапевтический процесс.

В процессе переноса пациент, в союзе с терапевтом, заново проигрывает ситуацию, которая привела его к нервному срыву. Этот процесс дает помогающему шанс понять, что привело пациента к этому. Теоретический анализ переноса должен освободить пациента от фиксации на событиях детства. Однако, так происходит очень редко, поскольку бессознательное сопротивление раскрытию всех своих эмоций и чувств сильно осложняет окончание анализа переноса. Пациент находится в ловушке переноса, а терапевт в ловушке контрпереноса. Поэтому терапия иногда не приносит желаемого результата. Пациент повторяет свое невротическое поведение, несмотря на его откровенно само-разрушающпй характер. Будучи частым свидетелем такого поведения, Фрейд назвал его вынужденным повторением травмы (гере(л1юп сошриЫоп), необходимость которого испытывают пациенты, повторяя всю жизнь один и тот же болезненный, ведущий лишь к разочарованиям сценарий.

Саморазрушительный характер такого поведения Фрейд объяснял существованием инстинкта смерти, называемого Танатос. Как противовес саморазрушающему влиянию инстинкта смерти он принял идею инстинкта жизни, Эроса. У

Психотерапия инфаркта

здорового человека Эрос защищает " я" от инстинкта смерти, направляя его во внешний мир в виде злости, или агрес-' сии. Однако, если инстинкт жизни не силен настолько, чтобы справиться с этим, и в личности доминирует инстинкт смерти, злость возвращается внутрь к " я", приводя к состоянию, которое он назвал мазохизмом.

Многие аналитики приняли эту точку зрения, но я никогда не мог принять концепцию инстинкта смерти. Слово " инстинкт" всегда ассоциировалось у меня с жизнью. Однако мы не можем отрицать, что некоторые люди приводят себя к смерти. Их жизненные силы недостаточно сильны, чтобы удержать саморггзрушающее поведение. Но это не означает, что такое поведение естественно или инстинктивно. Необходимо пристально присмотреться к такому человеку и к событиям его предыдущей жизни, чтобы понять, откуда возникла эта тенденция.

" Если я буду дышать, то я умру", — сказала мне одна из пациенток. Дыхание, наверняка, не относится к саморазрушающим вещам. Чем больше и полнее дышит человек, тем |- более он жив. Чем больше он жив, тем более он чувствует Но когда его чувства болезненны до невозможности, он делает все для того, чтобы избежать контакта с ними, сопротивляясь и не признавая их существования. В этом случае он дышш поверхностно, чтобы меньше чувствовать.

Я говорю о пациентке, случай которой описывал ранее. Когда она была грудным ребенком, мать не реагировала на ее плач так долго, пока ее не стало рвать, и она чуть не задохнулась. Этот опыт оставил в молодом организме неизгладимый след — отчаянное желание любви слилось в ее понимании с риском болезненной смерти. Один травматический инцидент может и не вызвать у ребенка такой серьезной травмы, но в данном случае он определил тип отношений между матерью и ребенком. В этой истории поразительно то, что пациентка услышала ее от матери, которая рассказывала об этом с гордостью. Она не уступила ребенку! Она видела эту историю, как пример борьбы с ребенком за власть, борьбы, которую она выиграла. Дочь не столько проиграла борьбу за власть (ибо трудно допустить, что двенадцатимесячному ребенку знакомо понятие власти),