РЕГИСТРАЦИЯ для иностранных и иногородних участников

РЕГИСТРАЦИЯ для иностранных и иногородних участников

Поля обозначенные * обязательные для заполнения

Автор

Фамилия *

Имя *

Отчество *

Курс (при наличии)*

Группа (при наличии) *

Факультет (при наличии)*

Интерн (при наличии)*

Ординатор (при наличии)*

Аспирант (при наличии)*

Форма участия *

Очное участие с устным докладом и публикацией статьи__________

Очное участие без доклада с публикацией статьи_________________

Заочное участие с публикацией статьи__________________________

Название доклада

Учреждение/ВУЗ

Полное название*

Полный почтовый адрес*

Научный руководитель

Кафедра

Фамилия*

Имя*

Отчество*

Ученое звание

Ученая степень

Должность

Руководитель вашего учреждения/ВУЗа

Ф. И. О. *

Ученое звание

Ученая степень

Соавтор (при наличии)

Фамилия *

Имя *

Отчество *

Фамилия *

Имя *

Отчество *

Курс (при наличии)*

Группа (при наличии) *

Факультет (при наличии)*

Интерн (при наличии)*

Ординатор (при наличии)*

Аспирант (при наличии)*

Форма участия *

Очное участие с устным докладом и публикацией статьи___________

Очное участие без доклада с публикацией статьи_______________

Заочное участие с публикацией статьи_____________

Название доклада

Учреждение/ВУЗ

Полное название*

Полный почтовый адрес*

Научный руководитель

Кафедра

Фамилия*

Имя*

Отчество*

Ученое звание

Ученая степень

Должность

Руководитель вашего учреждения/ВУЗа

Ф. И. О. *

Ученое звание

Ученая степень

Контактная информация (одного из авторов)

Адрес*

Эл. адрес*

Контактный телефон*

Заполненную форму следует отправить на электронную почту sno. kurskmed. com@gmail. com. При отправке в прикрепленном файле следует приложить номер счета об оплате и/или тезис (в архиве *. zip)

По всем вопросам обращаться на sno. kurskmed. com@gmail. com

или по телефону 89191300198 (Зозуля Антон Юрьевич – председатель СНО КГМУ)