М4. Задача 14.(НП). М4. Задача 15.. М4. Задача 16.

М4. Задача 14. (НП)

Ребенок 6 месяцев, неделю назад переболел ОРВИ. После проведения профилактической прививки АКДС ребенок стал резко беспокойным, появилась одышка, резкая бледность лица и синюшность конечностей, отмечалась двукратная рвота. Через 3 минуты после манипуляции потерял сознание, АД - 50/20 мм рт. ст. На догоспитальном этапе была оказана неотложная помощь в полном объеме.

Вопросы:

1. Какое неотложное состояние развилось у больного?

2. В какое отделение необходимо госпитализировать ребенка.

3. Определите врачебную тактику и окажите неотложную медицинскую помощь на госпитальном этапе.

М4. Задача 15.

Ребенок в возрасте 1 месяц, в роддоме не прививался против туберкулеза в связи с наличием временных медицинских противопоказаний. В настоящее время здоров.

Вопросы:

1. Какова тактика участкового педиатра в отношении вакцинации ребенка в условиях поликлиники?

2. Необходимо ли провести реакцию Манту?

3. Укажите вакцину, ее дозу, путь введения.

М4. Задача 16.

Родители 2-хмесячного ребенка, узнав о вспышке полиомиелита в Таджикистане в 2010 году, обратились к участковому педиатру с просьбой объяснить план вакцинаций для профилактики полиомиелита.

Вопросы:

1. Какие виды вакцин применяются для профилактики полиомиелита?

2. Какие правила необходимо соблюдать после вакцинации ОПВ?

М4. Эталон ответов к задаче 1:

1. Грипп, типичная тяжелая форма.

2. Иммунофлюорисцентный, вирусологический, серологический методы.

3. Неотложная помощь при гриппе:

- раскрыть, обнажив кожные покровы;

- обильное питье – минеральные воды, сладкий слабый чай, компоты; 4.

- парацетамол (калпол, панадол, тайленол, эфералган и др). в разовой дозе 15 мг/кг внутрь; ректально - до 30 мг/кг, можно повторять каждые 4-6 часов, не более 4 раз в сутки!

- ибупрофен (нурофен, ибуклин и пр. ) в дозе 10 мг/кг внутрь, каждые 6-8 часов (с 3-х месячного возраста). Не более 2 раз в сутки!

М4. Эталон ответов к задаче 2:

1. Парагрипп, типичная форма, средней степени тяжести. Неотложное состояние: стенозирующий ларинготрахеит II степени.

2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, мазок из зева и носа на коринобактерию дифтерии, смывы из носоглотки на вирусы, РСК.

3. Неотложная помощь при гриппе на этапе стационарного лечения:

- постоянная оксигенация увлажненным кислородом;

- ингаляции через небулайзер 0, 1% раствора адреналина, разведенного дистиллированной водой 1: 10, длительностью 5-15 минут через каждые 1, 5 – 2 часа до уменьшения проявлений стеноза;

- преднизолон 10 мг/кг/сут или дексаметазон в эквивалентной дозе, разделенной равномерно на 3 - 6 введений, в/в струйно;

- димедрол 1% раствор или супрастин 2% раствор в дозе 10 мг/кг/сутки, разделенной на 4 введения в/м или в/в струйно;

- эуфиллин 2, 4% раствор 4-5 мг/кг/сут в/в струйно;

-кальция глюконат 10% раствор 1-2 мл/кг на 10% растворе глюкозы в/в струйно;

- седативная терапия: сибазон 5% раствор в разовой дозе 0, 3 - 0, 5 мг/кг;

ГОМК 20% раствор, из расчета 50-100 мг/кг, в/м или в/в;

- тёплые щелочные ингаляции 1 % раствора натрия гидрокарбоната с гидрокортизоном, эуфиллином 3-4 раза в сутки. При наличии вязкого секрета – ингаляции амброксола, ацетилцистеина (осторожно), своевременная аккуратная эвакуация секрета

М4. Эталон ответов к задаче 3:

1. Аденовирусная инфекция, типичная форма с синдромами фаринго - конъюктивальной лихорадки и вирусной диареи, тяжелая степень.

2. Госпитализируют детей первого года жизни, больных тяжелыми формами и по эпид. показаниям.

М4. Эталон ответов к задаче 4:

Фебрильные судороги на фоне гриппа.
а) Уложить больного, голову повернуть на бок, обеспечить доступ свежего воздуха, восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи. Раздеть ребенка.

б) Проводить одновременно противосудорожную терапию и антиперетическую:

- 0, 5% раствор седуксена в дозе 0, 05 мл/кг (0, 3-0, 5 мг/кг) в\м;

- при его неэффективности - натрия оксибутират 20% р-рв дозе 0, 25-0, 5 мл/кг (50-100 мг/кг) в\м или в\в медленно на р-ре глюкозы до 4 раз в сутки;

в) 50% р-р анальгина 0, 2 мл и 2, 5% пипольфен (дипразин) 0, 2 мл или димедрол 1% - 0, 2 мл;

г) Госпитализация в инфекционный стационар. Назначение фенобарбитала 1-2 мг/кг/сут. внутрь в течение 1 месяца.

М4. Эталон ответов к задаче 5:

Гипертермический синдром.

а) 2% р-р папаверина в дозе 0, 5 мг/кг в\м;

б) 50% р-р анальгина 0, 5 мл (из расчета 0, 1 мл/год жизни), 1% димедрол 0, 5 мл (из расчета 0, 1 мл/год жизни) в\м или в\в;

в) госпитализация в инфекционный стационар.

М4. Эталон ответов к задаче 6:

1. а) Иммунофлюорисценция - специфическое свечение комплекса свидетельствует о наличии антигена вируса парагриппа;

б) в мазке из носоглотки обнаружен антиген вируса парагриппа;

в) при серологическом исследовании в парных сыворотках выявлено нарастание титра антител к вирусу парагриппа в 4 раза.

2. ОРВИ парагриппозной этиологии, типичная форма, средней степени тяжести. Осложнение: стенозирующий ларинготрахеит 1 степени.

М4. Эталон ответов к задаче 7:

1. ОРВИ, тяжелое течение.

2. а) специфическое свечение комплекса антиген-антитело, зеленого цвета;

б) обнаружение антигена аденовируса;

в) нарастание титра антител в парных сыворотках более, чем в 4 раза к аденовирусу;

г) ОАК – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ;

д) очаговая тень справа.

3. Аденовирусная инфекция, типичная форма, фарингоконъюнктивальная лихорадка, тяжелое течение.

4. Правосторонняя очаговая пневмония.

М4. Эталон ответов к задаче 8:

1. а) ОАК – умеренная лейкопения;

б) кровь на парные сыворотки дала нарастание титра антител к вирусу гриппа А1 в 4 раза;

в) специфическое свечение комплекса в пластах эпителия смывов из носоглотки.

2. Грипп, типичная форма, средней степени тяжести.

3. Постельный режим, обильное питье, парацетамол внутрь, капли в нос (виброцил 1кап. х 3р), афлубин внутрь по 2 кап. 3р/день, анаферон 1/3 табл. 1 р/день – растворить в воде, интерферон в нос по 2 кап. 4-6 раз течение 3-х дней, витамины С, Е.

М4. Эталон ответов к задаче 9:

1. а) Выявлена специфическое свечение комплекса желтого цвета;

б) ОАК – в норме;

в) серологическое исследование выявило нарастание титра антител к вирусу гриппа А1;

г) ЦСЖ – в норме.

2. Грипп, типичная форма, тяжелое течение. Синдром менингизма.

3. С аденовирусной инфекцией, респираторно-синцитиальной и гемофильной инфекциями, корью в продромальном периоде, парагриппом.

М4. Эталон ответов к задаче 10:

1. ОРВИ среднетяжелая форма.

2. Стенозирующий ларинготрахеит I степени.

3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, мазок из зева и носа на коринобактерию дифтерии, смывы из носоглотки на вирус, РСК.

4. Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

- обеспечить доступ прохладного и влажного воздуха, эмоциональный покой, теплое питье, сухое тепло (шарф) на область шеи;

- обеспечить носовое дыхание (деконгестанты местно);

- глюконат кальция 0, 25 –0, 5 г внутрь в 3 приема;

- аскорбиновая кислота, аскорутин 10 мг/кг внутрь;

- натрия бромид 2% или настойка валерианы, 2 капли (дозировка – число капель/год жизни), внутрь;

- теплые паровые или аэрозольные ингаляции (щелочные) 2-4 раза в сутки;

- теплые ванночки для конечностей;

- после уточнения природы крупа назначается этиотропная и иммунная терапия.

М4. Эталон ответов к задаче 11:

1. Общая и местная реакция средней степени на введение вакцины.

2. Жаропонижающие и антигистаминные препараты.

М4. Эталон ответов к задаче 12:

1. Вакцинировать в первые 12 часов жизни против гепатита В, т. к. мать

НВsAg +.

2. Рекомбинантная вакцина «Энджерикс - В». Специфический иммуноглобулин против гепатита В.

3. 0 – 1 – 6 мес. жизни.

М4. Эталон ответов к задаче 13:

1. Анафилактический шок.

2. Независимо от степени шока показана госпитализация в ОАИТ.

На догоспитальном этапе необходимо:

- уложить ребенка на бок, запрокинуть голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, приподнять конечности выше уровня туловища;

- при наличии аппаратуры - обеспечить оксигенотерапию (10-12 л/мин. лицевой маской);

- закрытый массаж сердца и искусственное дыхание;

- ввести раствор адреналина гидрохлорида 0, 1% раствор (0, 01-0, 015 мл/кг), внутривенно в разведении на 10-20 мл 0. 9% р-ра натрия хлорида или внутримышечно (не разводя);

-раствор преднизолона в дозе 5 -10 мг/кг или дексаметазона 0, 3-1 мг/кг или водорастворимого гидрокортизона (не суспензия) в дозе 10-20 мг/кг в/в струйно.

6. Раствор эуфиллина 2 % - 4 мг/кг, в/в

7. Раствор димедрола 1%, 1 - 2 мг/кг, в/в струйно

М4. Эталон ответов к задаче 14:

1. Анафилактический шок.

2. Независимо от степени шока показана госпитализация в ОАИТ.

3. На госпитальном этапе необходимо:

- оксигенотерапию (10-12 л/мин. лицевой маской) или при необходимости – введение воздуховодов, интубация трахеи, продленная ИВЛ;

- повторное введение гормонов, при необходимости – каждые 3-4 часа; суточная доза по преднизолону до 50 мг/кг/сутки (до нормализации АД);

- непрерывная инфузия на 0, 9% растворе NaCl 0, 1% раствор адреналина 0. 5-1 мг/кг/час или 0, 2% раствор норадреналина в дозе 0, 01-0, 02 мл/кг или 1% р-р мезатона в дозе 0, 01-0, 02 мл/кг;

- раствор эуфиллина 2 % в дозе 0, 15-0, 2 мл/кг, на 0, 9% растворе NaCl в/в медленно.

М4. Эталон ответов к задаче 15:

1. Дети, которые не прививались в роддоме по каким-либо причинам, подлежат обязательной вакцинации в условиях поликлиники.

2. Если ребенку не исполнилось 2 месяца, вакцинация проводится без предварительной реакции Манту.

3. Если ребенок в роддоме не прививался в связи с наличием медицинских противопоказаний, то необходимо использовать вакцину БЦЖ-М или половину дозы вакцины БЦЖ.

М4. Эталон ответов к задаче 16:

1. Для профилактики полиомиелита применяется инактивированная вакцина (ИПВ) для первых двух вакцинаций, в последующем – оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ), а в случае противопоказаний к введению оральной полиомиелитной вакцины для всех последующих вакцинаций используют ИПВ (Полиорикс, Инфанрикс ИПВ, Инфанрикс пента, Инфанрикс гекса).

2. После вакцинации ОПВ предлагается ограничить инъекции, парентеральные вмешательства, плановые операции в течение 40 дней, исключить контакт с больными и ВИЧ-инфицированными.