«САМАРСКОЕ ДЕРБИ». ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ. «SAMARA DERBY CUP 4». ФИО (полностью). ОФИЦИАЛЬНЫЕ ПРЕДСТАВИТЕЛИ КОМАНДЫ. Количество игроков к соревнованиям допущено __ человек _

«САМАРСКОЕ ДЕРБИ» 4 СЕЗОН			ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ «SAMARA DERBY CUP 4» Любительской футбольной команды «_________________________» г. Самара на участие в турнире по мини-футболу в 4 сезоне «лето 2017»
	№*	ФИО (полностью)		Дата рождения	Позиция игрока (вратарь или полевой)	Подтверждаю отсутствие противопоказаний и несу всю ответственность за своё состояние здоровья самостоятельно. Отказываюсь от претензий в любой форме связанных с участием в данных соревнованиях Подпись и расшифровка

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ПРЕДСТАВИТЕЛИ КОМАНДЫ

№	Фамилия, имя отчество (полностью)	Должность	Контактный телефон	Дата рождения	e-mail	Подпись

Количество игроков к соревнованиям допущено ________ человек _______________

*Минимальное количество участников – 8 человек, максимальное – 18 человек.

«САМАРСКОЕ ДЕРБИ». ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ. «SAMARA DERBY CUP 4». ФИО (полностью). ОФИЦИАЛЬНЫЕ ПРЕДСТАВИТЕЛИ КОМАНДЫ. Количество игроков к соревнованиям допущено ____ человек ___