Генитальный эндометриоз, диагностика и лечение

Генитальный эндометриоз, диагностика и лечение

Гущин В. А., студ., Бичурина А. С., студ., Коряушкина А. В., асп.

ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии

г. Челябинск, Россия

Актуальность проблемы. Эндометриоз является центральной медико-социальной проблемой, несмотря на более чем вековую историю изучения. В настоящее время эндометриоз рассматривают как заболевание, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам идентичной эндометрию. Эндометриоз занимает 3-е место в структуре гинекологической патологии после воспалительных заболеваний и миомы матки. «Золотым стандартом» диагностики и лечения наружного генитального эндометриоза является лапароскопия.

Цель исследования: изучить современные методы диагностики и лечения генитального эндометриоза.

Материал и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации (истории болезни стационарного больного, протоколы операций) пациенток с наружным и внутренним генитальным эндометриозом, проходивших лечение в гинекологическом отделении клиники ФГБОУ ВО ЮУГМУ в 2016 году. Проанализирована 141 история болезни, из них 75 (53, 2%) случаев с наружным генитальным эндометриозом (НГЭ), 66 (46, 8%) – с аденомиозом.

Результаты исследования. При поступлении в стационар жалобы предъявляли 116 (83, 4%) женщин. Из них 44 (31%) страдали бесплодием, у 45 (31, 7%) была хроническая тазовая боль, у 52 (37, 3%) – меноррагии и/или метроррагии. По данным гинекологического исследования различные изменения репродуктивных органов были у всех пациенток: опухолевидные образования в области придатков матки, уплотнения и болезненность в позадишеечной области, увеличение, болезненность матки, изменение ее положения. На амбулаторном этапе всем женщинам проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. По данным УЗИ аденомиоз диагностирован в 45 (64, 6%) случаях, при этом диффузная форма – у 40 (56, 9%), узловая – у 21 (30, 3%), сочетанная – у 9 (12, 8%) женщин. НГЭ при УЗИ диагностирован у 43 (57, 1%) пациенток, из них у 35 (81, 3%) –эндометриоидные кисты яичников, у 8 (19%) женщин – ретроцервикальный эндометриоз. Онкомаркер СА-125 определяли в периферической крови у женщин с опухолевидными образованиями яичников; среднее значение его составило 36±2, 9 ед/мл. Диагностическая гистероскопия произведена 56 (39, 4%) пациенткам. Показаниями к гистероскопии были: мено-, метроррагии – в 32 (56, 4%) случаях, бесплодие – в 15 (29, 1%), хроническая тазовая боль – в 9 (14, 5%) случаях. Во время гистероскопии проводилось диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса или биопсия эндометрия. Лечебно-диагностическая лапароскопия произведена 57 (75, 6%) пациенткам. Степень тяжести НГЭ оценивали по классификации Американского общества по репродуктивной медицине R-AFS (1996г. ), основанной на подсчете общей площади и глубины эндометриоидных гетеротопий, выраженных в баллах. С малыми формами НГЭ (I стадия) было 19 (25, 7%) женщин, с легкими проявлениями НГЭ (II стадия) – 37 (64, 9%) женщин, с умеренным НГЭ (III cтадия) – 14 (18, 7%) женщин, с тяжелым (IV стадия) – 13 (17, 6%) женщин. Хирургическое лечение эндометриоза включало разделение спаек между органами, иссечение и коагуляцию малых форм эндометриоза, иссечение эндометриоидных инфильтратов, энуклеацию стенки кисты при эндометриоидных кистах. При аденомиозе в 4 (15, 1%) случаях произведена тотальная гистерэктомия, в 14 (64, 9%) – субтотальная гистерэктомия, при этом все женщины находились в пери- и постменопаузе. Вследствие высокой частоты рецидивов заболевания, всем пациенткам в послеоперационном периоде была рекомендована медикаментозная терапия: диеногест 2 мг в сутки от 6 месяцев и более.

Выводы. Лечебно-диагностическая лапароскопия является ведущим методом диагностики и лечения наружного генитального энометриоза. Только при проведении лапароскопии были диагностированы малые формы эндометриоза, инфильтративный, распространенный эндометриоз у женщин, страдающих бесплодием, хронической тазовой болью. Наиболее информативный метод диагностики аденомиоза – трансвагинальное УЗИ. У пациенток в пре- и постменопаузе с аденомиозом и мено-, метроррагиями, при сочетании аденомиоза с миомой матки, а также при хронической тазовой боли операцией выбора была тотальная или субтотальная гистерэктомия. При диффузной форме аденомиоза у женщин репродуктивного возраста рекомендовали консервативную терапию.