Глухов И.А. (SPIN: 8670-5814). ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Глухов И. А. (SPIN: 8670-5814)

ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия

Из кафедры госпитальной терапии

Научный руководитель кандидат мед наук Сердюков Д. Ю.

Наиболее социально значимой из числа аритмий, ассоциированных с основными сердечно-сосудистыми заболеваниями, следует считать фибрилляцию предсердий (ФП), которая составляет около 1/3 всех госпитализаций в кардиологический стационар [1]. В связи с глобальными социально-экономическими изменениями, приведшими к увеличению продолжительности жизни, широкой распространенностью артериальной гипертензии и сахарного диабета наблюдается увеличение заболеваемости фибрилляцией предсердий, которая рано или поздно осложняется хронической сердечной недостаточностью (ХСН) [1, 3]. В отношении постоянной формы фибрилляции предсердий и сопутствующей недостаточности кровообращения накоплен достаточный научный материал [2]; в то же время вопрос сердечной недостаточности при пароксизмальной аритмии изучен гораздо хуже. При дополнительном анализе результатов Фрамингемского исследования были изучены и проанализированы различные комбинации критериев у 725 пациентов с зарегистрированной ФП [4]. В результате, были выявлены следующие факторы риска: индекс массы тела, возраст, диабет, гипертрофия левого желудочка (ЛЖ), выраженный шум и наличие инфаркта миокарда в анамнезе. На их основе был разработан алгоритм расчёта 10-летнего риска развития ХСН у лиц с постоянной формой ФП [4]. В представленном исследовании оценена возможность применения данного алгоритма для пациентов с различными формами ФП.

Цель исследования: Оценить прогнозируемый риск развития сердечной недостаточности у пациентов с различными формами фибрилляции предсердий.

Материал и методы: в клинике госпитальной терапии был проведен анализ историй болезней 72 пациентов с ФП. Изучен анамнез, физикальные, лабораторные и инструментальные данные, проведен математический расчет прогнозируемого риска сердечной недостаточности. Были сформированы 2 группы: I – 44 пациента, имеющие пароксизмальную форму ФП; II – 28 пациентов с постоянной формой ФП (табл. 1). У пациентов, включенных в исследование, отсутствовали признаки ХСН по результатам теста с 6-минутной ходьбой. Все пациенты получали стандартную гиполипидемическую (статины), антикоагулянтную терапию (варфарин), антигипертензивную (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента) терапию; пациенты II группы с пульсурежающей целью принимали β -адреноблокаторы.

Таблица 1.

Общая краткая характеристика обследованных пациентов

Группы	Количество обследованных (n)	Средний возраст, лет (М±σ )	Пол (мужчины/женщины), чел. (%)	Анамнез ФП, лет (М±σ )
I		70, 7±10, 3	24/20 (55%/45%)	4, 05±3, 8
II		68, 2±15, 7	24/4 (86%/14%)	7, 9±7, 2

10-летний риск возникновения ХСН у пациентов с ФП по Фрамингемской шкале [4] рассчитывался по логической регрессии (калькулятор Excel):

Фактический риск = 1-0, 70509^exp^{(Σ β}^x^{- Σ β}^x^-^bar⁾

Где β – коэффициент регрессии,

x – переменная, вычисляемая из значений факторов риска конкретного пациента,

x-bar – переменная, вычисляемая из постоянных значений, установленных экспериментально.

Результаты. С помощью представленного математического калькулятора в обеих группах для каждого пациента был рассчитан фактический и нормальный риск, а также отношение шансов (ОШ) развития ХСН при различных формах ФП (рис. 1).

Рисунок 1. Оценка 10-летнего риска ХСН при различных формах ФП.

По результатам проведенных расчетов 10-летний риск развития ХСН оказался значимо выше у пациентов с постоянной формой ФП по сравнению с пациентами I группы: 57, 8% vs 43, 5% (p=0, 05).

Для вычисления ОШ определялось значение отношения фактического риска ХСН к риску ХСН в когорте пациентов без ФП. ОШ ХСН в I группе составило 3, 2±1, 1, во II группе – 4, 4±1, 7 (p=0, 032).

Вывод: У пациентов старших возрастных групп с постоянной формой фибрилляции предсердий отмечается значительный риск развития хронической сердечной недостаточности, обусловленной структурными и функциональными изменениями сердца, главным образом, предсердий.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Терещенко С. Н., Жиров И. В., Романова Н. В. Первый российский регистр больных хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий (РИФ-ХСН): дизайн исследования // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2015. – Т. 11, №6. – С. 577-581

2. Шахнович П. Г., Балахнов Д. О., Пастухов А. В. Оптимизация кардиоваскулярных рисков у больных, страдающих артериальной гипертонией и фибрилляцией предсердий // Вестник российской военно-медицинской академии. – 2014. – №4 (48). –С. 235-238

3. ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS // European Heart Journal. – 2016. – Vol. 37. – P. 2893-2962

4. Schnabel R. B., Rienstra M., Sullivan L. M. Risk assessment for incident heart failure in individuals with atrial fibrillation // Eur J Heart Fail. – 2013. – Vol. 15. – P. 843-849