+E) Науқасты ӨЖЖ ауыстыру 5 страница

229. Жү ктілігі бойынша есепте тұ рмайтын алғ аш босанушыда жетілген жү ктілікте жатыр ө зегінің ашылуы 4 см, мамық тін 3 см алып жатыр. Сіздің диагнозың ыз:

А. Жетілген жү ктілік. Босанудың I кезең і. Плацентаның толық жатуы

В+Жетілген жү ктілік. Босанудың I кезең і. Плацентаның толық емес жатуы

С. Жетілген жү ктілік. Босанудың II кезең і. Плацентаның қ иғ аш жатуы.

Д. Жетілген жү ктілік. Босанудың I кезең і. Тө мен плацентация.

Е. Жетілген жү ктілік. Босанудың I кезең і. Плацентаның қ иғ аш жатуы.

230. Кесар тілігі отасы кезінде плацентаның толық жатуымен байланысты жасалғ ан, плацентаны бө лу кезінде кө п мө лшерде қ ан кетті, плацента барлық бө лігінде бө лінбейді. Сіздің диагнозың ыз:

А. Плацентаның тығ ыз бітісуі

В+ Плацентаның толық шынайы ө суі

С. Плацента бө лінуінің бұ зылуы

Д. Плацентаның толық емес шынайы ө суі

Е. Қ ОПМББ

231. Кесар тілігі отасы кезінде плацентаның толық жатуымен байланысты жасалғ ан, плацентаны бө лу кезінде кө п мө лшерде қ ан кетті, плацента шетінде бө лінді жә не 5*6 см аймақ та бө лінбейді. Сіздің диагнозың ыз:

A. Плацентаның тығ ыз бітісуі

B. Плацентаның толық шынайы ө суі

C. Плацента бө лінуінің бұ зылуы

D. + Плацентаның толық емес шынайы ө суі

E. Қ ОПМББ

232. Кесар тілігі отасы кезінде плацентаның толық жатуымен байланысты жасалғ ан, плацентаны бө лу кезінде кө п мө лшерде қ ан кетті, плацента барлық бө лігінде бө лінбейді. Диагноз: Плацентаның толық шынайы ө суі

Ары қ арайғ ы тактика:

A. Миометриге окситоцин енгізу

B. Окситоцин к/т енгізу

C. Қ осалқ ыларымен жатыр экстирпациясы

D. + Қ осалқ ыларынсыз жатыр экстирпациясы

E. Қ осалқ ыларынсыз жатыр ампутациясы

233. 26-27 апталық плацентаның жатуымен жү кті ә йелде 150 мл жыныс жолдарынан қ анды бө ліністер пайда болды.

Тактика:

A. Госпитализация, жедел кесар тілігі

B. Кү ндізгі стационарда емдеу

C. Госпитализация, жедел кесар тілігі, жатыр ампутациясы

D. +Госпитализация, сақ таушы терапия

E. Госпитализация, стационарда спонтанды босану басталғ анша бақ ылау

234. 37-38 апталық плацентаның жатуымен жү кті ә йелде 150 мл жыныс жолдарынан қ анды бө ліністер пайда болды.

Тактика:

А. +Госпитализация, жедел кесар тілігі

В. Кү ндізгі стационарда емдеу

С. Госпитализация, жедел кесар тілігі, жатыр ампутациясы

Д. Госпитализация, сақ таушы терапия

Е. Госпитализация, стационарда спонтанды босану басталғ анша бақ ылау

235. Жү ктіліктің 37-38-ші аптасындағ ы босанушы плацентасының толық жатуымен перзентханағ а тү сті, босану ә рекеті жоқ, жыныс жолдарында шырышты бө лінулер бар. Дә рігердің тактикасы:

A. Госпитальдау, жоспарлы кесар тілігін жасау, соң ынан жатырды ампутациялау

B. Госпитальдау, шұ ғ ыл тү рде кесар тілігін жасау

C. + Госпитальдау, жоспарлы кесар тілігін жасау

D. Госпитальдау, шұ ғ ыл тү рде кесар тілігін жасау, жатырды ампутациялау

E. Госпитальдау, сақ тау терапиясы

236. Қ алыпты орналасқ ан плацентасы мезгілінен ерте ажырағ ан, 37-38-ші аптадағ ы жү ктіге... тағ айындалды.

A. +Госпитальдау, шұ ғ ыл тү рде кесар тілігін жасау

B. Госпитальдау, жоспарлы кесар тілігін жасау

C. Госпитальдау, жедел кесар тілігін жасау

D. Госпитальдау, сақ тау терапиясы

E. Госпитальдау, стационарды ө здігінен боану болғ анша бақ ылау

237. Босанудың бірінші кезең інде жатыр араны 2-3 см-ге ашылғ ан сә тте босанушыда қ алыпты орналасқ ан плацентаның мезгілінен ерте ажырауы анық талды. Дә рігердің тактикасы:

A. Амниотомия жә не босануды консерватив жү ргізу

B. + Шұ ғ ыл тү рде кесар тілігін жасау

C. Босануды консерватив жү ргізу

D. Амниотомия, босануды белсендіру

E. Акушерлік қ ысқ ыштар салу

238. Босанудың бірінші кезең інде жатыр араны 3-4 см-ге ашылғ ан сә тте босанушыда қ алыпты орналасқ ан плацентаның мезгілінен ерте ажырауы анық талды. Дә рігердің тактикасы:

F. Амниотомия жә не босануды консерватив жү ргізу

G. + Шұ ғ ыл тү рде кесар тілігін жасау

H. Босануды консерватив жү ргізу

I. Амниотомия, босануды белсендіру

J. Акушерлік қ ысқ ыштар салу

239. Босанудың екінші кезең індегі босанушыда қ алыпты орналасқ ан плацентаның мезгілінен ерте ажырауы, ұ рық тың басталғ ан ө ткір гипоксиясы, басы жамбас тү бінде орналасқ аны анық талды,

Дә рігердің тактикасы:

A. Босануды консерватив жү ргізу

B. Шұ ғ ыл тү рде кесар тілігін жасау

C. Эпизиотомия

D. Окситоцинді тамыр ішіне тамшылай енгізе отырып босануды белсендіру

E. +Наложение акушерских щипцов

240. босанушығ а қ ынаптық зерттеу жү ргізген кезде: жатырдың араны толық ашылғ ан, сегізкө з ойығ ы мен қ асағ а бө лінуі еркін, ұ рық тың басы серпілмейді, жебетә різді тігіс сол қ иғ аш ө лшемде, кіші ең бек оң жақ та жә не алдыда.

Ұ рық тың орналасуын, кө рінісін жә не басының орнын анық таң ыз:

A. I позиция, алдың ғ ы кө рініс, басы кіші жамбас кірісіне тірелген

B. I позиция, артқ ы кө рініс, басы ү лкен сегментімен кіші жамбас кірісінде орналасқ ан

C. +II позиция, алдың ғ ы кө рініс, басы кіші сегментімен кіші жамбас кірісінде орналасқ ан

D. II позиция, артқ ы кө рініс, басы кіші жамбас кірісінің ү стінде

E. I позиция, алдың ғ ы кө рініс, басы кіші сегментімен кіші жамбас кірісінде орналасқ ан

241. Ү йінде эклампсия талмасы ұ стағ ан 23 жасар алғ ашбосанушы перзентханағ а жеткізілді. Жү ктілігі – 37-38 апта, жағ дайы ауыр, есі баяулағ ан. АҚ 150/100 мм. сын. бағ., пульсі 98 соқ қ ы/мин. Аяқ тары ісініп кеткен. Жү ктіні жү ргізудің ең ық тимал тактикасын анық таң ыз:

A. Емдей отырып жү ктілікті жалғ астыру

B. 2-3 кү н бойы қ арқ ынды кешенді терепия жү ргізу

C. +қ арқ ынды кешенді терапия жү ргізе отырып кесар тілігін жасау

D. Босануды белсендіру, соң ынан акушерлік қ ысқ ыштар салу

E. Босануды индукциялау мақ сатында босану жолдарын дайындау

242. Ұ рығ ының болжалды массасы 4500 гр. Болатын босанушының толғ ағ ы ә р 1-2 минут сайын келіп 50-60 секундқ а созылады, қ арқ ынды. Вастен белгісі оң, толғ ақ сыртында пальпация кезінде тө менгі сегментте ауырсыну бар, контракциялық сақ ине кіндік дең гейінде. 3 сағ ат бойы зә р шық пады. Басымен жатыр, кіші жамбас кірісіне фиксацияланғ ан. Ұ рық тың жү рексоғ ысы 160 соқ қ ы/мин-ғ а дейін. Қ ынаптық зерттеу: толық ашылғ ан, жатыр мойнының шеттері ісінген. Кіші ең бегі сегізкө здің оң жағ ында. Жебетә різді тігіс оң жақ қ иғ аш ө лшемде. Басында босану ісігі бар. Мү йіс қ олжетімсіз. Ең ық тимал диагноз:

A. Босанудың II кезең і. Ү лкен ұ рық. Асқ ын босану ә рекеті.

B. Босанудың II кезең і. Ү лкен ұ рық. Дискоординацияланғ ан босану ә рекеті

C. + Босанудың II кезең і. Ү лкен ұ рық. Клиникалық тар жамбас. Жатырдың жартылу қ аупі

D. Босанудың II кезең і. Ү лкен ұ рық. Клиникалық тар жамбас. Жатырдың жыртылуы басталғ ан

E. Босанудың II кезең і. Ү лкен ұ рық. Клиникалық тар жамбас. Жатыр жыртылып кеткен.

243. Жү кті ә йел 28 жаста. Жү ктілік мерзімі 38 апта. Анамнезінде 1, 5 жыл бұ рын кесар тілігі жасалғ аны жазылғ ан. Келіп тү скен кезіндегі шағ ымы – ішінің тө мен жағ ы ү немі ауырады жә не ұ рық қ озғ алғ ан кезде кү шейе тү седі. Жатыр қ алыптытонуста. Бас тіреліп тұ р. Ұ рық тың жү рексоғ уы анық, 136 соқ қ ы/мин. Пальпация кезінде операциядан кейінгі тыртық аймағ ында ауыру кү шейеді. Қ ынап зерттеуі: мойын – жұ мсақ, ұ зындығ ы – 1, 5 см, цервикалды канал ішкі аранғ а 1 кө лденең саусақ ө ткізеді жә не сол облыста «ауыспалы валик» білінеді. Бас тіреліп тұ р. Мү йіс қ ол жетімсіз. Шырышты бө ліну. Ең ық тимал диагноз:

A. Жү ктілік – 38 апта. Тыртық жатырда. Босану белгілері

B. Жү ктілік – 38 апта. Тыртық жатырда. Қ алыпты орналасқ ан плацентаның ерте ажырауы

C. Жү ктілік – 38 апта. Тыртық жатырда. Босанудың I кезең і

D. + Жү ктілік – 38 апта. Жатырдың тыртық бойымен жыртылу қ аупі

E. Жү ктілік – 38 апта. Жатырдың тыртық бойымен жыртыла бастауы

244. 26 жастағ ы қ айтажү кті, алғ ашбосанушы ә йел жатырының тө менгі сегменінде толық жыртылу болды. Ұ рық ө ліп қ алды, инфекция белгісі жоқ. Науқ асқ а тө мендегінің қ айсысын тағ айындау ық тималдығ ы жоғ ары:

A. +лапаротомия, жатырдың тө менгі сегментіндегі жыртық ты тігу

B. лапаротомия, жатырды қ ынаптың жоғ ары жағ ынан, тү тікшелерсіз ампутациялау

C. лапаротомия, жатырды тү тікшелерсіз экстипациялау

D. лапаротомия, жатырды қ ынаптың жоғ ары жағ ынан тү тікшелермен бірге ампутациялау

E. лапаротомия, жатырды тү тікшелермен бірге экстипациялау

245. перзентханағ а жү ктілік мерзімі 32 апта болғ ан қ айта жү кті жеткізілді. Ү шінші жү ктілік, анамнезінде екі жасанды аборт екінші аборттан кейін эндотермит болғ аны бар. Жыныс жолының толығ ымен сау болғ анына қ арамастан мол қ ан бө лінісі пайда болды. Қ ан шығ ыны шамамен 300 мл. Жү ктінің алмасу картасынан 30-аптадағ ы УДЗ-дан плацентаның толық жатуы анық талды. АҚ 105/60 мм. сын. бағ, пульс 90 соқ қ ы/мин. Жатыр қ алыптытонуста, пальпация кезінде оң ай қ оздырылады. Ұ рық кө лденең орналасқ ан. Ұ рық тың жү рексғ ысы естілмейді. Ең ық тимал акушерлік тактика:

A. +инфузиялық терапия жә не кесар тілігі

B. гемотрансфузия жә не кесар тілігі

C. амниотомия жә не сырқ ы-ішкі бұ ру

D. амниотомия жә не ұ рық бұ зушы операция

E. амниотомия жә не жатырды қ ынапү стілік ампутациялау

246. Жамбаспен келу кезіндегі босану. Сусыз кезең – 20 минут. Қ ынаптық зерттеу кезінде кіндік тү йіні тү сіп қ алды. Ұ рық тың жү рексоғ ысы ырғ ақ ты, 160 соқ қ ы/мин. Жатыр мойнының ашылуы – 6-7 см. ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ тактика?

A. +қ олды қ ынаптан суырмастан операциязалына барып кесар тілігін жасау

B. Кіндік тү йінін туралап босануды консервативті ә діспен жү ргізу

C. Шұ ғ ыл тү рде кесар тілігін жасау

D. Ұ рық ты жамбас бө лігінен шығ арып алу

E. Ұ рық ты аяғ ымен шығ арып алу

247. 35 жасар алғ ашбосанушы, 10 сағ ат босануда. Жү ктілік мерзімі 41-42 апта. Ұ рық тың ық тимал массасы – 3900 гр. Ұ рық тың жү рексоғ ысы – 160 соқ қ ы/мин. Қ ынаптық зерттеу: мойын – тегіс, ашылу – 5 см. Қ ағ анақ қ абы бү тін. Бас кіші жамбас кірісіне тіреліп тұ р. Жамбас ө лшемі – қ алыпты. ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ акушерлік тактика:

A. окситоцинмен босануды белсендіру

B. амниотомия

C. +динамикада бақ ылау

D. Кесар тілігі

E. физиологиялық ерітінді енгізу

248. Қ айта жү кті, алғ аш босанушы, 28 жаста. 20 сағ ат босануда. Толғ ақ – сирек, қ ысқ а, ә лсіз. Жатыр аранының ашылуы – 6 см. Ұ рық басы мен ана жамбасы ө лшемдері толық сә йкес келеді. Сусыз аралық – 10 сағ ат. КТГ-де – ұ рық тың жағ дайына қ ауіп бар. Босанушы ә йелдің қ алпын ө згерту мен физиологиялық ерітінді енгізу жү ргізілседе, ұ рық тың жағ дайының қ аупі бар. ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ акушерлік тактика:

A. антибактериялық терапияны бастау

B. физиологиялық ерітінді енгізу

C. босату ә рекетін белсендіруді бастау

D. +кесар тілігі операциясын бастау

E. Босанушының орналасуын ө згерту

249. Босану бө ліміне қ айтабосанушы жедел босану бойынша жеткізілді. Жамбас тіреліп тұ р, босану ә рекеті – белсенді. Зерттеу процесі кезінде қ ағ анақ суы ағ ып кетті, соның нә тижесінде ұ рық тың жү рексоғ ысы 90 соқ қ ы/мин-ғ а дейін тө мендеді. Қ ынап зерттеуі кезінде: мойын толық ашылғ ан, қ ағ анақ қ абы жоқ, қ ынапта ұ рық тың аяғ ы жә не тү сіп қ алғ ан кіндік, жамбасқ а кіре берісте ұ рық тың жамбасы сезіледі. ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ акушерлік тактика?

A. Кіндікті енгізу, босануды консерватив жолмен жалғ астыру

B. физиологиялық ерітіндіні тамырдан енгізу

C. +абдоминалды босандыруды – кесар тілігін жү зеге асыру

D. Ұ рық ты жамбас ұ шынан экстракциялау

E. Босанушының орналасуын ө згерту

250. 26 жастағ ы алғ ашжү кті перзентханағ а қ ағ анақ суы ағ ып кетіп жә не босану ә рекетінің бірінші текті ә лсіздігіне байланысты окситоцинмен белсендірілген кү йде тү сті. Кү шену басталғ аннан 10 минуттан соң ұ рық тың жү рекқ ағ ысы ө згерді – сирек (100-90 соқ қ ы/мин), бә сең кі жә не аритмиялы болды. Тексеруде: мойын толық ашылғ ан, ұ рық тың басы кіші жамбас жазығ ының тар бө лігінде, жебетә різді тігіс оң қ иғ аш ө лшемде, кіші ең бек алдыда. ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ акушерлік тактика?

A. Физиологиялық ерітінді енгізу

B. Кесар тілігі

C. Оттегі қ олдану

D. +акушерлік қ ысқ ыштар салу

E. краниотомия

251. Босанушы 10 сағ ат бойы босануда. Су ақ пады. Боснаушы кенет бозарып кетті, қ ұ сық, ішін керген кү шті ауыру пайда болды, жатыр асимметриялы формағ а келді, тығ ыз. Ұ рық тың жү рексоғ ысы бә сең кі. Қ ынаптық зерттеуде: мойын толық ашылғ ан, қ ағ анақ қ абы бү тін, тырысқ ан, жатушы бас кіші жамбас жазығ ының кең бө лігінде. ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ акушерлік тактика?

A. + кесар тілігі операциясын жедел бастау

B. Қ ағ анақ қ абын жару жә не акушерлік қ ысқ ыштарды салу

C. Қ ағ анақ қ абын жару жә неұ рық ты вакуум-экстракциялау

D. Ұ рық тың қ ауіпті кү йін емдеу

E. окситоцинмен белсендіру

252. 34 жасар алғ ашбосанушы босанудың екінші кезең інде. Балалық шағ ында бұ таралық ашық жарақ ат себебінен операция жасалғ ан. Ұ рық тың қ ұ йрығ ы жамбас тү бінде. Кү шену сипатындағ ы толғ ақ тар 2-3 минут сайын, ұ зақ тығ ы – 40-45 секунд, орташа кү шпен. Ұ рық тың ық тимал массасы – 3500 гр. Ұ рық тың жү рекқ ағ ысы – 150 соқ қ ы/мин. Бұ таралығ ында тыртық тар бар. Нақ ты босану кезінде ЕҢ АЛДЫМЕН нені дайындау керек?

A. +перинео- немесе эпизиотомияны

B. спазмолитиктер енгізуді

C. Цовьянов бойынша қ ұ ралды (ручное пособие)

D. окситоцин енгізуді

E. жергілікті анестезияны

253. Бесінші босануы жә не уақ тылы. Толғ ақ 12 сағ ат бұ рын басталғ ан. Босану ә рекеті жақ сы., іш формасы – дө ң гелек, іш айналымы – 107 см, қ асағ адан кіндікке дейінгі қ ашық тық – 21 см, жатыр тү біне дейін – 29 см, семсертә різді ө сіндіге дейін – 42 см. Ұ рық тың жү рексоғ ысы – 135 соқ қ ы/мин, анық, сол жақ та кіндік дең гейінде. Жатырдың сыртқ ы ө лшемдері: 25-28-31-20 см. қ ынаптық зерттеу кезінде: мойын тегістелген, аран толық ашылғ ан, қ ағ анақ қ абы бү тін, біраз керілген. Жатушы бө лігі анық талмайды. ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ тактика?

A. Ұ рық ты классикалық ішкі бұ ру

B. +Кесар тілігі

C. Акушерлік қ ысқ ыштар

D. Ұ рық ты вакуум-экстракциялау

E. Декапитация

254. 43 жастағ ы қ айтабосанушы. Ү ш рет қ алыпты босанғ ан. Бұ л босануы 48 сағ ат бойы жалғ асуда. Суы 16 сағ ат бұ рын ағ ып кеткен. Дене температурасы 37, 6°С, пульсі – 90 соқ қ ы/мин. Басында толғ ақ қ атты болғ ан, кейіннен біртіндеп қ ысқ арып ә лсірей бастағ ан. Ұ рық басы ө те ү лкен, кіші жамбасқ а орнатылмайды. Қ ынаптық зерттеу: жатыр мойны толық ашылғ ан, тігістер кең, ең бектер ө те ү лкен, сипап сезу кезінде бас элатикалық консистенцияда. ЕҢ ық тимал тактика?

A. +кесар тілігі

B. Окситоцинмен белсендіру

C. Акушерлік қ ысқ ыштар

D. краниотомия

E. ұ рық ты вакуум-экстракциялау

255. Суы ү йде 12 сағ ат бұ рын кеткен жә не жыныс жолынан ұ рық тың 4 сағ ат бұ рын шығ ып қ алғ ан қ олы салбырап тұ рғ ан кү йіндегі босанушы 4-ші жедел босану кезінде жеткізілді. Ұ рық кө лденең жатыр, қ имылсыз. Босанушының температурасы 38, 5°С. Ұ рық тың жү рексоғ ысы – бә сең кі, аритмиялы, 100 соқ қ ы/мин-ғ а дейін. Кү шену – жиі. ЕҢ ық тимал тактика?

A. Акушерлік бұ ру

B. +интраперитонеалды кесар тілігі

C. экстраперитонеалды кесар тілігі

D. краниотомия

E. краниоклазия

256. Босанудың екінші кезең і басталғ аннан 30 минуттан кейін қ айтабосанушының жыныс жолдарында қ анаралас бө ліну пайда болды. АҚ 120/65 мм. сын. бағ. Толғ ақ 2-3 минут сайын жә не 50-55 секундқ а созылады. Жатыр толғ ақ сыртында қ иын босаң сиды, пальпация кезінде тө менгі сегментінде ауырсыну бар, ү лкен жамбас ө лшемдері 25-28-31-18 см. Вастен белгісі бірдей тең. Ұ рық тың жү рексоғ ысы бә сең кі, 150-160 соқ қ ы/мин. Механикалық кедергі себебінен ә йелдің қ уығ ына катетеризация жасау мү мкін болмады. Қ ынаптық зерттеу кезінде: жатыр мойны толық ашылғ ан, жатыр мойнының алдың ғ ы ерні ісінген; ұ рық тың басы кіші жамбастың кірісіне тіреліп тұ р, басында ү лкен босану ісігі бар. Саггиталды тігіс алдығ а ығ ысқ ан, бір дең гейде орналасқ ан ү лкен жә не кіші ең бек қ олжетімді. Ең ық тимал диагноз?

A. +клиникалық тар жамбас

B. Дискоординацияланғ ан босану ә рекеті

C. Ү лкен ұ рық

D. Артқ ы асинклитизм

E. Алдың ғ ы асинклитизм

257. Босанудың екінші кезең і басталғ аннан 30 минуттан кейін қ айтабосанушының жыныс жолдарында қ анаралас бө ліну пайда болды. АҚ 120/65 мм. сын. бағ. Толғ ақ 2-3 минут сайын жә не 50-55 секундқ а созылады. Жатыр толғ ақ сыртында қ иын босаң сиды, пальпация кезінде тө менгі сегментінде ауырсыну бар, ү лкен жамбас ө лшемдері 25-28-31-18 см. Вастен белгісі бірдей тең. Ұ рық тың жү рексоғ ысы бә сең кі, 150-160 соқ қ ы/мин. Механикалық кедергі себебінен ә йелдің қ уығ ына катетеризация жасау мү мкін болмады. Қ ынаптық зерттеу кезінде: жатыр мойны толық ашылғ ан, жатыр мойнының алдың ғ ы ерні ісінген; ұ рық тың басы кіші жамбастың кірісіне тіреліп тұ р, басында ү лкен босану ісігі бар. Саггиталды тігіс алдығ а ығ ысқ ан, бір дең гейде орналасқ ан ү лкен жә не кіші ең бек қ олжетімді. Ең ық тимал тактика?

A. Акушерлік қ ысқ ыштар

B. Ұ рық ты вакуум-экстракциялау

C. +кесар тілігі

D. аймақ тық анестезия

E. окситоцинмен белсендіру

258. 19 жасар босанушының толғ ағ ы 10 сағ ат бұ рын басталғ ан. Алғ аш жү ктілігі, қ анағ аттанарлық дә режеде ө тіп жатқ ан. Толғ ағ ы 5-6 минут сайын келіп 30 секундқ а созылады, ә лсіз. Босанушы қ ажығ ан, толғ ақ арасында ұ йық тайды. Объективті: бойы – 163 см, салмағ ы – 65 кг. Жамбас ө лшемдері қ алыпты. АҚ – 110/70, 115/70 мм. сын. бағ. Ұ рық кө лденең орналасқ ан, басымен жатыр, жамбас кірісіне тіреліп тұ р. Ұ рық тың жү рексоғ ысы анық, 136 соқ қ ы/мин. Суы аман. Ұ рық тың болжалды массасы – 3400 гр. Қ ынаптық зерттеу: босанбағ ан ә йелдің қ ынабы, мойны тегістелген, шеттері жұ мсақ, созылмалы, араны 4 см-ге ашылғ ан. Қ ағ анақ қ абы сау, толғ ақ кезінде ә лсіз қ ұ йылады. Басы кіші жамбастың кірісіне тіреліп тұ р. Жебетә різді тігіс жамбастың оң қ иғ аш ө лшемінде, кіші ең бек қ асағ аның сол жағ ында. Мү йіс қ олжетімсіз. Клиникалық диагнозды анық тауғ а мү мкіндік беретін ең ық тимал ә діс:

A. +партограмма

B. Жатыр мойнының қ ұ рылымдың ө згерісі

C. гистерография

D. кардиотахография

E. бақ ылау

259. 39-40 апталық жү ктілігімен қ айта босанушы ә йел іштің тө менгі бө лігінің жә не бел аймағ ындағ ы ретсіз тартып ауру сезіміне шағ ымданып перзентханағ а келіп тү сті. Жағ дайы қ анағ аттанарлық. Нә ресте орналасуы тік, баспен орналасқ ан. нә ресте жү рек соғ ысы анық, ретті, минутына 150 соқ қ ығ а дейін. PV: қ ынап босанғ ан ә йелдікі, жатыр мойны ортада орналасқ ан, 2, 5смге дейін қ ысқ арғ ан, жұ мсақ консистенциялы, цервикалды канал 1 к\с ішкі ернеуден ө теді, «ө тпелі» валик анық талмайды, қ ағ анақ суы бү тін, баспен орналасқ ан, кіші жамбас кіреберісіне бекіген.

Қ андай жү ргізу тактикасы не нысаналы болып табылады:

А) +іс ә рекет қ ажет емес

B) амниотомия жасап, босануды қ оздырумен жалғ астыру

C) окситоцинмен босануды қ оздыруды бастау

D) простагландиндермен босану жолдарын дайындау

E) ламинариимен босану жолдарын дайындау

260. 20 жасар босанушының уақ ытында босанудың екінші кезең інде, нә ресте басы кіші жамбастың тарылғ ан бө лігіне орналсқ анда, эклампсия ұ стамасы болды.

Қ андай жү ргізу тактикасы не нысаналы болып табылады?

А) магнезиалды терапия фонында босануды жалғ астыру

B) магнезиалды терапия фонында босануды белсендіруді бастау

C) +магнезиалды терапия фонында акушерлік қ ысқ ыш салу

D) кесар тілігі арқ ылы босануды шешу

E) іс ә рекет қ ажет емес

261. Алғ аш босанушы ә йел босанудың II кезең інде 2, 5 сағ ат. Босанушы кездейсоқ ө здігінен мазасызданады, ішінің керіп ауру сезіміне шағ ымданады. Толғ ағ ы кү шейген, толғ ақ сыз кезде жатыр босаң сымайды. Нә ресте жү рек соғ ысы минутына 170соқ қ ығ а дейін жоғ арлады. Іштің пальпациясында іш тітіркенуі жә не бірден пайда болғ ан ауру сезімі анық талады. Контакционды сақ ина кіндік дең гейінде, жатыр қ ұ мсағ ат пішіндес. Қ ынаптақ тексеруде: жатыр ернеуі толық ашылғ ан, нә ресте қ абы жоқ, нә ресте басы кіші жамбас кіреберісінде орналасқ ан, ү лкен босану ісігі жә не жатыр енреуінің ісінуі байқ алады.

Аталғ ан болжамалы диагноздардың қ айсысы ең мү мкін болады?

A) дискоординирленген босану ә рекеті

B) кү шейген босану ә рекеті

C) плацентаның мерзімен бұ рын ажырауы

D) +жатыр жыртылу қ ауіпі

E) болып ө ткен жатыр жыртылуы

262. Қ айта босанушыда босанудың II кезең інде нә ресте басының кіші жамбас жазық тық тары арқ ылы 1сағ ат 30 мин бойында жылжуы байқ алмайды. Жалпы жағ дайы қ анағ аттанарлық. нә ресте жү рек соғ ысы зардап шекпейді. Кү шенуі ә р 1-2 мин сайын, 60 секундтан, жақ сы кү шпен. Қ ынаптық тексеруде: жатыр ернеуі толық ашылғ ан, нә ресте қ абы жоқ, нә ресте басы кіші жамбас кіреберісіне орналасқ ан, жебе тә різді жігі алғ а қ асағ ағ а қ арағ ан.

Босануды жү ргізудің ен дұ рыс тактикасы:

A) іс ә рекет қ ажет емес

B) окситоцинмен босануды белсендіру

C) акушерлік қ ысқ ыштар

D) нә ресте вакуум-экстракциясы

E) +кесар тілігі

263. Алғ аш босанушы босануда 15 сағ ат. Кү шенуі ә р 2 мин сайын 50-55 сек дейін, жақ сы кү шпен. P. V: жатыр мойны тегітелген, жатыр ернеуі толық ашылғ ан, нә ресте басы кіші жамбас кіреберісіне бекіген. Жебе тә різді жігі аздап сегізкө зге шалқ айғ ан.

Аталғ ан болжама диагноздардың қ айсысы ең дұ рыс болуы мү мкін?

A)босанудың II кезең і. Босану ә рекетінің ә лсіздігі.

B) босанудың II кезең і. Нә ресте басының жоғ ары тік тұ руы.

C) босанудың II кезең і. Клиникалық тар жамбас.

D) +босанудың II кезең і. Алдың ғ ы шү йделік асинклитизм.

E) босанудың II кезең і. Артқ ы шү йделік асинклитизм.

264. Перзентханағ а жедел жә рдем кө лігімен босанушы ә йел келіп тү сті. Қ ағ анақ суының кеткеніне 36 сағ болғ ан, ұ рық асқ ынғ ан кө лденен орналасуда. Ұ рық тың жү рек соғ ысы естілмейді, қ ынап арқ ылы тексергенде жатыр мойны толық ашылғ ан, ұ рық мойнына қ ол жетіледі. Дә рігердің іс-ә рекеті?