Ответ к задаче №7. Ответ к задаче №8. Ответ к задаче №9

Ответ к задаче №7

Жёлто-оранжевое окрашивание кожи ладоней и подошв может наблюдаться при нарушении обмена каротина с задержкой превращения его в витамин А, либо при избыточном поступлении в организм каротиноидов, например с морковью.

Для исключения так называемой ложной желтухи необходимо было провести осмотр при дневном освещении склер, слизистой оболочки твёрдого нёба и уздечку языка, где он не обнаружил бы иктеричности.

Ответ к задаче №8

Речь идет о циррозе печени.

Существуют три метода выявления свободной жидкости в брюшной полости (асцита):

метод флюктуации;

метод перкуссии (1) при горизонтальном положении больного;

метод перкуссии (2) в положении больного стоя.

Для уточнения диагноза необходимо назначить:

Биохимические анализы крови;

Исследование крови на HbsAg и антитела вируса гепатита;

Ультразвуковое сканирование печени;

Радиоизотопное сканирование печени;

Лапароскопию и прицельную биопсию печени (для диагностики в неясных ситуациях).

Ответ к задаче №9

Врач должен подумать об органическом поражении клапанов сердца - о недостаточности 2-х створчатого клапана, т. к. выявлен эпицентр (область максимального выслушивания) шума - верхушка сердца; имеется зона проведения шума - подмышечная область. Кроме того, выявлено ослабление I тона на верхушке и обнаружено смещение левой границы относительной тупости сердца влево (именно негерметичное смыкание митрального клапана приводит к регургитации крови во время систолы левого желудочка в левое предсердие, этим увеличивая преднагрузку на данные отделы, что сопровождается гипертрофией и дилятацией ЛП и ЛЖ).

Для уточнения диагноза необходимо назначить электрокардиографию (ЭКГ) и ультразвуковое сканирование сердца (ЭхоКГ).