Кафедра патологической анатомии

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра патологической анатомии

Реферат на тему:

Опухоли яичников.

Научный руководитель:

Феоктистова Алла Викторовна

Волгоград 2016

Содержание.

1. ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ…………………………………………………. 3

2. КИСТОМЫ…………………………………………………………………3

3. ГРУППЫ РИСКА………………………………………………………….. 4

4. ОБСЛЕДОВАНИЕ И ДИАГНОСТИКА…………………………………. 5

5. ОНКОМАРКЕРЫ………………………………………………………….. 6

6. КЛИНИКА…………………………………………………………………. 6

7. КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ……. 7

8. ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ…………………………... 8

9. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ…………………………………………... 9

10. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………10

ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ

По современной классификации все образования, которые определяются в
области придатков матки относятся к опухолям яичников. Но по старой
классификации к опухолям яичников относят кисты и кистомы.
Киста- это ретенционное образование, которое образуется в результате
накопления секрета внутри этого образования (то есть не за счет
истинного роста). Кисты во основном возникают на фоне гормональных
изменений и на фоне хронического воспалительного процесса в области
малого таза.
На первом месте по частоте бывают фолликулярные кисты , которые
образуются на фоне воспаления. Это, как правило, односторонние
образования, которые возникают на месте кистозноатрезированного
фолликула, однокамерные, тонкостенные. В диаметре 6-8 см. В этой кисте
накапливается жидкость, содержащая эстрогены, которые продуцируются
внутренней выстилкой капсулы. Жидкость желтого цвета.
На втором месте кисты желтого тела. Их строение сходно со
строением желтого тела, которое образуется во вторую фазу
менструального цикла: они односторонние, капсула более толстая,
образуются в репродуктивном возрасте (16-40 лет). Кисты желтого тела
часто имеют разрыв, кровоизлияние, нередко они подвергаются обратному
развитию. По этому женщин с кистами желтого тела можно наблюдать в
течение 2-х месяцев и смотреть бимануально.
Параовариальная киста образуется между листками широких связок,
которые отходят от боковой поверхности матки. То есть такая киста
располагается не в яичнике, а рядом. Как правило, образуются на фоне
хронического аднексита. Такие кисты продуцируют секрет и капсула
растягивается, гормоны не продуцируются. Имеют очень тонкую стенку,
поэтому ее трудно вылущить.
Если через 2 месяца киста не исчезает, то необходимо оперативное
вмешательство. Так как киста это не опухоль, то операция
ограничивается цистэктомией т. е удалением кисты.

КИСТОМЫ

Кистомы это истинные опухоли яичников, они способны к росту, то есть
их увеличение идет не за счет накопления секрета, а за счет роста.
Кистомы бывают доброкачественные, потенциально злокачественные,
злокачественные.
Патогенез образования опухолей яичников не изучен. Особенности
патогенеза:
1. Гормональные изменения, такие как, гиперпродукция гонадотропинов: ФСГ, ЛГ
2. Подтверждает теорию гормональных изменений в основе возникновения
опухоли, то что у больных определяются рецепторы к эстрогенам и
прогестерону в опухолевой ткани, следовательно опухоль чувствительна к
гормонам, особенно это касается эндометриоидных цистаденокарцином.
3. У женщин, с опухолями яичников, часто в анамнезе имеются
указания на гормональные нарушения: гормональное бесплодие, нарушения
менструального цикла (аномальные маточные кровотечения, и др), ранее
или позднее наступление менархе, поздняя менопауза.

4. Имеет место отягощенная наследственность

5. У женщины имеет место сочетанная патология например рак молочной железы и рак эндометрия.
6. Прием гормональных контрацептивов (эстрогеннопрогестероновых)
уменьшает риск развития рака яичников на 50%. Так как контрацептивы
снижают уровень гонадотропинов. Также действуют лактация,
беременность.

7. Имеют значение также вирусы: вирус папилломы человека второго типа
особенно при возникновении серозных опухолей яичников.
8. Немаловажное значение имеет стресс, как фактор инициализирующий
гормональные нарушения. Поэтому опухоли яичников относятся к болезням
цивилизации.
9. Эндогенные факторы: токи высокой частоты, рентгеновское облучение.
Отмечен определенный повышенный уровень заболеваемости опухолями
яичников в отдельных регионах с неблагоприятной экологической
обстановкой.

ГРУППЫ РИСКА

1. Женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями
малого таза. Таким женщинам необходимо в комплексе терапии этих
заболеваний рекомендовать применение гормональных контрацептивов.
2. Женщины, страдающие гормональными нарушениями нарушение
менструального цикла, гормональное бесплодие (отсутствие
беременности).
3. Женщины, у которых в анамнезе были операции на яичниках
цистэктомия, и др.
4. Отягощенная наследственность: опухоли яичников, эндометрия у
близких родственников.
5. Женщины у которых рак молочной железы.
6. Женщины у которых была патологическая беременность.

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ДИАГНОСТИКА

Для опухолей яичников очень трудно найти скрининговое выявление
определенного симптома у большой группы больных. Например при раке
шейки матки надо произвести осмотр шейки матки в зеркалах и взять биопсию пораженного участка шейки матки. Начинать более углубленное обследование
необходимо у женщин, у которых обнаружено объемное
образование более 3 см в области придатков матки при бимануальном
исследовании.

Обследование при опухоли яичников:
1. Бимануальное исследование не теряет своей актуальности даже при
наличии хорошей аппаратуры. Образование может быть бугристое,
неподвижное за счет спаечного процесса и т. д
2. Осмотр в зеркалах: шейка матки доступна для исследования, можно
сделать осмотр эндометрия, взять аспират.
3. Пункция брюшной полости и получение смыва, который исследуется
цитологически.

Под контролем УЗИ делают пункцию образования, а затем опять
цитологическое исследование.
5. УЗИ: абдоминальный датчик, вагинальный датчик.
6. На современном этапе не используется пневмопельвиография ( можно
увидеть яичники), гистеросальпингография ( можно увидеть матку и трубы,
а яичников при этом не видно).
7. Компьютерная томография, ЯМРТ дает более точные, послойные
исследования. Уточнение метастазов в лимфоузлах.
8. Исследование кишечника на предмет опухоли (ректороманоскопия,
ирригоскопия), исследование молочных желез (мамография, УЗИ),
исследование состояния эндометрия.
9. Так как могут быть метастатические опухоли яичников (из желудка
метастаз Крукенберга, кишки, поджелудочной железы) поэтому надо
исследовать ЖКТ.
10. Определение опухолевых маркеров максимально информативное
исследование. Опухолевый маркер это определенная белковая субстанция,
которая появляется в крови у больного со злокачественной опухолью. В
норме эти субстанции не определяются. Это исследование играет большую
роль в мониторинге. Эти маркеры выявляются у 60-70% больных, то есть
ведущим моментом в диагностике не являются.

11. Лапароскопия

ОНКОМАРКЕРЫ

У нас существует один универсальный маркер опухолевого процесса это маркер трофобластической болезни. Хорионический гонадотропин (ХГЧ) определяется у 100% больных трофобластической болезнью. Бывает несколько групп маркеров:
плацентарные антигены (хориогонин, плацентарный лактоген,
бетаглюкопротеин), наиболее информативные для трофобластической
болезни, и хорионкарциномы яичников.

Онкопетальные антигены их строение сходно со строением ткани
эндодермального листка: раковоэмбриональный антиген ( РЭА), и альфафетопротеин (определяется и контролируется на протяжении беременности, и его рост свидетельствует об уродстве плода) у небеременных женщин (положителен при гепатоцеллюлярном раке, опухолях яичников, опухоли эндометрия и шейки матки).

Раковоэмбриональный антиген является маркером опухолиичника, желудка, кишечника.
Метаболические маркеры опухоли эта группа находится в стадии
активного исследования. Это ферменты щелочная фосфатаза, диэстераза
маркеры рака эндометрия. Простогландины.
Антиген ассоциированный с карциномой яичника это наиболее широко
распространенный маркер.
Антиген ассоциированный с серозной карциномой яичника.
Последние два антигена определяются для точной диагностики, но
определяются не в 100%. Используются для наблюдения (исследуются до
операции и после операции, на предмет наличия метастазов,
эффективность лучевой терапии и т. д. ).

КЛИНИКА

Клинические проявления при опухолях яичника не патогномоничны.
Нарушения менструального цикла, нарушения функции смежных органов и
т. д.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ

1 стадия опухоль ограничена одним яичником
1а капсула интактна, один яичник
1б оба яичника, капсула интактна
1с разрыв капсулы, опухоль на поверхности, злокачественные клетки в
асцитической жидкости или смыве из брюшинной

полости
2 стадия распространение опухоли на малый таз.
2а матка, трубы
2б другие ткани таза
2 с злокачественные клетки в асцитической жидкости или смыве из
брюшинной полости.
3 стадия внутрибрюшинные метастазы за пределами таза и/или метастазы в
регионарных лимфатических узлах.
3а микроскопические определяемые внутрибрюшинные метастазы
3б макроскопически определяемые внутрибрюшинные метастазы до 2 см
3 с внутрибрюшинные метастазы более 2-х см и/или метастазы в
регионарных лимфоузлах
4 стадия отдаленные метастазы (исключая внутрибрюшинные).
Метастазирование в лимфатические узлы происходит по ходу сосудов
параортальные лимфатические узлы, по ходу внутренней подвздошной вены
и артерии.

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

Гистологическая классификация (проф. Серова). Объясняется многообразие
гистологических типов, тем что существует гистогенетическое
многобразие тканей самого яичника. Мы остановимся на основных:
1. Эпителиальные опухоли встречаются наиболее часто.
· Серозные опухоли яичника. Как правило, встречаются в возрасте 40-50
лет, односторонние, как правило содержат секрет. В 60% эти опухоли
обызвестляются.
· Муцинозные опухоли. Особенностью их является то, что это
многокамерные, односторонние опухоли и достигают гигантских размеров.
На разрезе видна слизь.
· Эндометриоидные опухоли. Особенностью их является то, что
гистологическая структура сходна с тканью эндометрия. Опухоль содержит
рецепторы к эстрогенам. Содержимое коричневого цвета, так как каждый
месяц происходит небольшое кровотечение из эндометриоидной ткани
“шоколадная” кистома.
· Темноклеточные опухоли встречаются крайне редко, определяются по
наличию темных клеток. Также обызствляются.
· Опухоли Гремора как правило, односторонние, плотного строения, не
часто обызвестляются, часто доброкачественные. Продуцируют эстрогены,
что проявляется бесплодием, маточным кровотечением за счет гиперплазии
эндометрия, преждевременное половое развитие, более длительные
ментструации. Эта опухоль сочетается с муцинозной опухолью.
2. Опухоли из стромы полового тяжа
· гранулезноклеточные опухоли продуцируют эстрогены.
Озлокачествляется редко, но дает проявляется гиперэстрогении
· андробластома опухоль, продуцирующая андрогены. Чаще болеют молодые
женщины. Односторонняя опухоль, как правило, небольших размеров,
желтооранжевого цвета. В клинической картине преобладают симптомы
девирилизации, маскулинизации.
· Текомы это очень грозная опухоль яичника, односторонная.
Встречается редко, в основном в постменопаузе. Сочетаются с
полисерозитами (гидроторакс, асцит и др. ). имеют доброкачественный
характер. Триада Мейца: текома, гидроторакс, асцит. Текомы крайне редко
озлокачествляются.
3. Герминогенные опухоли
· дисгерминома. Встречается в молодом, детском возрасте.
Чувствительна к лучевой терапии.
· Тератомы дермоидная киста (зрелая тератома) на разрезе содержит
зрелые зачатки зубы, волосы, и т. д. Озлокачествляется крайне редко, в
отличие от незрелой тератомы.
4. Метастатические опухоли опухоль Крукенберга. Первичный очаг желудок, кишка. Это двустороннее образование, небольших размеров
(8-10 см в диаметре), подвижны, бугристы. На разрезе имеют ячеистое
строение, с солидными участками и слизью.
Окончательный диагноз ставится только после гистологического
заключения. Лапароскопия при этом является лечебно-диагностической
процедурой.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Объем оперативного вмешательства при злокачественной опухоли яичника:
· экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника
удаление шейки матки, матки, придатков. Большой сальник удаляются
потому что в 18-20% случаях обнаруживают микрометастазы, сальник
активно участвует в накоплении и продукции асцитической жидкости
(особенно при запущенных стадиях).
· Аднексэктомия при доброкачественном процессе.
При операции производят внимательный осмотр внутренней выстилки кисты
(могут быть злокачественные разрастания). Во время операции выполняют
экспресс гистологическое исследование.
В комплексную терапию рака яичников включают химиотерапию (6-8
курсов). Широко используют препараты платины. Лучевая терапия
используется в 3-4 стадиях, при дисгерминоме. Если в опухоли
обнаружены рецепторы к гормонам, то включают гормональную терапию
(депопровера, 17-ОПК).
Используют тимоген, интерферроны крайне осторожно.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Ашфарян Л. А., Киселев В. И. Опухоли репродуктивных органов(этиология и патогенез). М.: Издательство Димитрейд График Групп 2008.

2. Бохман Я. В. Лекции по оногинекологии. Издательство: МИА

3. Материалы с интернетсайта: sibmed. Справочник врача.