Сведения для оплаты. за преддипломную практику студента 641 группы ГАОУ СПО МО «Губернский профессиональный колледж». __(Ф.И.О. студента). 2012 – 2013 учебный год. Наименование образо

Сведения для оплаты

за преддипломную практику студента 641 группы ГАОУ СПО МО «Губернский профессиональный колледж»

______________________________________________________________________(Ф. И. О. студента)

2012 – 2013 учебный год

Наименование образовательного учреждения: _________________________________________________________

№ п/п	Ф. И. О. (полностью)	Должность	Дата рождения	Домашний адрес (прописка)	Паспортные данные: серия, номер, кем и когда выдан	№ пенсионного страхового свидетельства	ИНН	Разряд, категория	Педагоги ческий стаж	Образование (высшее/ сред. спец. )	Часы
1. 2.		директор/ завуч учитель

Директор________________ (_____________________)

(подпись)

Печать (гербовая)

Вниманию педагогических работников образовательных учреждений! В случае, если Вы предоставите неверные, неполные или устаревшие данные о себе, то Ваша работа оплачена не будет. Ответственность за предоставление неправильных сведений возлагается на администрацию базовых школ.