З А Я В К А. Фамилия, Имя, Отчество. Возраст. Дата рождения (число/ месяц/год). Место проживания. Эл/почта. Телефон

З А Я В К А

на участие в велопробег «МАЙСКИЙ ЖУК»

Фамилия, Имя, Отчество
Возраст
Дата рождения (число/ месяц/год)
Место проживания
Эл/почта
Телефон
Пожелания по пребыванию/	Дневное пребывание
	Размещение в гостинице номер класса «Эконом» 1 мест.
	Размещение в гостинице номер класса «Эконом» 2-х мест. (с подселением)

Подтверждаю, что сведения, указанные в настоящей заявке, являются достоверными на дату заполнения заявки. Даю согласие на обработку своих персональных данных

____________________/__________________/