Организатор Автономная некоммерческая организация

Организатор Автономная некоммерческая организация

«АвтоМотоСпорт» г. Первоуральск

ДЖИП-КАНТРИ-КРОСС «Покорение Шишима 2017»

22 июля 2017 года

Заявочная форма участника

Стартовый № __________

Зачет _________________________________

УЧАСТНИК (ЭКИПАЖ 2 человека)
Фамилия, Имя Дата рождения	1. 2.
Город	1. 2.
№ сотового телефона	1. 2.

АВТОМОБИЛЬ
Марка, модель
Категория ( в соответствии с Регламентом и заключении технической комиссии)
Стартовый номер
Государственный номер

Технический комиссар ______________________ Медик ___________________

Фактом подписания заявочной формы Участник признаёт положения нормативных документов соревнования, указанных в Регламенте, и обязуется соблюдать их. Доверяет Официальным лицам соревнования и принимает условия проведения соревнования.

Участник принимает участие в соревновании на свой собственный риск. Организатор не несёт ответственности за действия и последствия действий Участника. Своей подписью в заявочной форме Участник отказывается от каких-либо прав на компенсацию расходов, которые могут возникнуть в результате происшествия во время соревнования. Этот отказ относится к Организатору, Официальным лицам и другим Участникам соревнования. За все свои действия, осуществляемые в ходе соревнований, и последствия своих действий Участник полностью несёт самостоятельную ответственность согласно также действующих законодательных актов РФ (ГК РФ, УК РФ и т. д. ).

Подтверждаю, что данные, указанные в настоящей Заявке, верны.

«___»_____________ 201__ год_______________________________ Подпись Заявителя