ЗАЯВЛЕНИЕ

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, Пупкин Иван Васильевич

студент группы МТС-93 факультета ФТР

Прошу зачислить меня в Студенческие Трудовые Отряды ПГУТИ «СВЯЗИСТ» по направлению:

СТРОИТЕЛИ ۷

О себе сообщаю следующие сведения:

1. Дата, месяц, год рождения: 12. 06. 91

2. Адрес проживания в Самаре: ул. Мира, д. 47, кв. 43

3. Контактный телефон: 8-927-005-49-58

4. ICQ _________________________ E-mail primer@mail. ru

5. Паспорт серия 38 58 номер 264973

Когда и кем выдан: Территориальным пунктом УФМС России по Самарской области в Елховском районе, 01. 03. 2011

26. 02. 12______________________________________

(Дата, подпись)