на участие в грантовом конкурсе молодежных проектов

ЗАЯВКА

на участие в грантовом конкурсе молодежных проектов

форума молодежи Уральского федерального округа «УТРО-2017»

Номинация конкурса

Наименование проекта

Руководитель проект
	Ф. И. О. руководителя проекта

	Адрес проживания с индексом

	Городской (с кодом) и мобильный телефоны

	Адрес электронной почты (обязательно)

	Адрес персонального сайта (сайта проекта)

	Адреса социальных сетей (ЖЖ, Твиттер, ВКонтакте и др. )

География проекта
	перечислить все субъекты Российской Федерации, на которые распространяется проект

Срок реализации проекта
	продолжительность проекта (в месяцах)

	Начало реализации проекта (день, месяц, год)

	Окончание реализации проекта (день, месяц, год)

Финансирование
	Запрашиваемая сумма (в рублях)

	Имеющаяся сумма (в рублях)

	Полная стоимость проекта (в рублях)

Руководитель проекта __________________________

подпись

Дата _______________

Описание проекта

Название проекта

1. Краткая аннотация (не более 0, 3 страницы)

2. Описание проблемы, решению/снижению остроты которой посвящен проект (не более 1 страницы)

3. Основные целевые группы, на которые направлен проект

4. Основные цели и задачи проекта

5. Календарный план реализации проекта (этапы): (последовательное перечисление основных мероприятий проекта с приведением количественных показателей и периодов их осуществления)

№	Мероприятие	Сроки(дд. мм. гг)
1.
2.
3.
4.

6. Ожидаемые результаты

(Описание позитивных изменений, которые произойдут в результате реализации проекта по его завершению и в долгосрочной перспективе)

Количественные показатели (указать подробно количественные результаты)

Качественные показатели (указать подробно качественные изменения)

7. Резюме основных исполнителей проекта

(Описание функциональных обязанностей и опыта работы основных исполнителей проекта)

Руководитель проекта

Главный программист

8. Информация об организациях, участвующих в финансировании проекта (укажите наименование организаций, участвующих в финансировании проекта с указанием их доли, а также информацию об организациях, в которых запрашивались средства на реализацию проекта)

9. Дальнейшая реализация проекта (укажите источники финансирования проекта после окончания средств гранта – если планируется)

10. Детализированная смета расходов (подробно указываются все расходы. Включаются только запрашиваемые средства гранта)

№	Статья расходов	Стоимость (ед. ), руб.	Кол-во единиц	Всего, руб.

Руководитель проекта __________________________

подпись

Дата _______________