Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья





ГАРАНТИЙНОЕ ПИСЬМО (РАСПИСКА). Дата, подпись, личная печать врача. Дата, подпись, личная печать врача. Дата, подпись, личная печать врача. Дата, подпись)



ГАРАНТИЙНОЕ ПИСЬМО (РАСПИСКА)

Я,

__________________________________________________________________ (ФИО)

главный врач детской поликлиники № ____

 

Я,

__________________________________________________________________ (ФИО)

иммунолог детской поликлиники № ____

 

Я,

__________________________________________________________________ (ФИО)

врач-педиатр (участок № _________) детской поликлиники № ____

 

Подтверждаем качество прививочного материала прививки

__________________________________________________________ (название прививки)

Копия сертификата качества прилагается, оригинал хранится

____________________________________________ (место хранения сертификата качества)

Нами пациент ______________________________________ (ФИО ребенка) обследован,

противопоказаний к данной прививке не имеет.

Гарантируем отсутствие, каких-либо осложнений или последствий после прививки.

Несем полную материальную и уголовную ответственность за здоровье и жизнь

нашего пациента _______________________________________ (ФИО ребенка)

 

На основании Гарантийного письма

Дата, подпись, личная печать врача

(расписки) и сертификата качества на

 

 

прививочный материал МЫ, родители:

 

_________________________________ (ФИО)

 

_________________________________ (ФИО)

Дата, подпись, личная печать врача

Даем согласие на производство прививки

 

 

нашему ребенку

 

_________________________________ (ФИО)

Дата, подпись, личная печать врача

(Дата, подпись)

 

 

1. ____________________________________

 

2. ____________________________________

 
       

 



  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.