Главная

Контакты

Случайная статья

• Автоматизация
• Антропология
• Археология
• Архитектура
• Биология
• Ботаника
• Бухгалтерия
• Военная наука
• Генетика
• География
• Геология
• Демография
• Деревообработка
• Журналистика
• Зоология
• Изобретательство
• Информатика
• Искусство
• История
• Кинематография
• Компьютеризация
• Косметика
• Кулинария
• Культура
• Лексикология
• Лингвистика
• Литература
• Логика
• Маркетинг
• Математика
• Материаловедение
• Медицина
• Менеджмент
• Металлургия
• Метрология
• Механика
• Музыка
• Науковедение
• Образование
• Охрана Труда
• Педагогика
• Полиграфия
• Политология
• Право
• Предпринимательство
• Приборостроение
• Программирование
• Производство
• Промышленность
• Психология
• Радиосвязь
• Религия
• Риторика
• Социология
• Спорт
• Стандартизация
• Статистика
• Строительство
• Технологии
• Торговля
• Транспорт
• Фармакология
• Физика
• Физиология
• Философия
• Финансы
• Химия
• Хозяйство
• Черчение
• Экология
• Экономика
• Электроника
• Электротехника
• Энергетика

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПНЕВМОНИИ

Управление здравоохранения                       УТВЕРЖДАЮ

Гродненского областного                                                                             

исполнительного комитета                            Директор колледжа

А.И.Грипич

«Слонимский государственный

медицинский колледж»                              31.01.2014                                         

(УО «СГМК»)

ИНСТРУКЦИЯ

31.01.2014 №10-

г. Слоним

Об оказании  неотложной

медицинской помощи при

астматическом состоянии

по специальностям

2-79 01 01 «Лечебное дело»,

2-79 01 31 «Сестринское дело»

в учреждении образования

«Слонимский государственный

Медицинский колледж»

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПНЕВМОНИИ

1) Характеристика неотложного состояния:

Острая пневмония – острый инфекционно-воспалительный процесс в лёгких с вовлечением всех структурных элементов лёгочной ткани и обязательным поражением альвеол.

Классификация :

- внебольничная пневмония (внегоспитальная);

- внутрибольничная пневмония (госпитальная) – это пневмония, которая развилась не ранее 48 часов от момента поступления больного в стационар , при поступлении симптомов пневмонии у больного не было,

- пневмония у лиц с иммунодефицитом.

Классификация по степени тяжести :

Легкая степень

- t до 38⁰С;

- ЧДД до 25 в 1 мин;

- ЧСС до 90 в 1 мин;

- АД норма;

- нет нарушения сознания;

- интоксикация не выражена.

Средняя степень

- t до 38⁰С - 39⁰С;

- ЧДД до 25-30 в 1 мин;

- ЧСС до 90-125 в 1 мин;

- снижение САД до 100 мм рт. ст.;

- нет нарушения сознания;

- умеренно выражена интоксикация.

Тяжелая степень

- t более 39⁰С;

- ЧДД более 30 в 1 мин;

- ЧСС более 125 в 1 мин;

- САД менее100 мм рт. ст.;

- ДАД <менее60 мм рт. ст.;

- нарушения сознания;

- выраженная интоксикация.

Классификация в зависимости от поражения ткани легких:

-очаговая пневмония (бронхопневмония) –это воспаление ограниченного участка легочной ткани (сегменте, дольки, синуса) с вовлечением в процесс бронхов,

возникает на фоне очаговых инфекций верхних дыхательных путей, лор-органов, бронхов, гриппа,

-долевая пневмония (плевропневмония) – воспаление целой доли или сегмента лёгкого.

Чаще поражаются верхние и средние доли, в процесс вовлекается плевра.

Осложнения:

-острая сосудистая недостаточность;

-острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отёк лёгких);

-легочное кровотечение;

-плевриты;

-абсцесс лёгкого;

-нефрит;

-миокардит;

-менингит (при тяжёлом течении и у пожилых).

Причины:

-бактериальная инфекция – чаще пневмококк, реже стрептококк, стафилококк, -гемофильная палочка, энтеробактерии, хламидии, легионелла (открыта в 1976 году, живёт во влажной и тёплой среде, в кондиционерах);

-микоплазма;

-вирусная инфекция – вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, вирус герпеса;

-грибковая инфекция.

Факторы , способствующие развитию пневмонии:

-иммунодефицит (в том числе и СПИД);

-переохлаждение;

-нарушение кровообращения в малом круге;

-острые и хронические заболевания дыхательных путей, лор-органов;

-курение (активное и пассивное);

-загазованность и запылённость воздуха;

-наследственные факторы.

Диагностика:

-ОАК(общий анализ крови) – лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ;

-ОАМ(общий анализ мочи) – может протеинурия, гематурия;

-БАК(биохимический анализ крови)–увеличение глобулинов, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, положительный С-реактивный белок (СРБ);

-рентгенография – имеются очаги воспалительной инфильтрации.

2) Симптомы:

2.1.Симптомы очаговой пневмонии:

-начало постепенное, малозаметное;

-температура 38-39º без озноба;

-слабость, потливость;

-умеренная одышка, чаще у пожилых;

-сильные боли отсутствуют, отмечается заложенность в груди, незначительные тянущие ---боли, в основном под лопаткой;

-сильного цианоза нет, возможен только акроцианоз у пожилых;

-кашель в начале сухой, а через 5-7 дней отделяется слизисто-гнойная мокрота, из которой может быть выделен возбудитель;

-перкуторно: укорочение звука;

-аускультативно: жёсткое дыхание, при большом очаге – ослабленное, влажные мелкопузырчатые хрипы, может быть крепитация на ограниченном участке;

-обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания.

2.2.Симптомы долевой пневмонии:

-начало острое, внезапное;

-потрясающий озноб в течение 1-3 часов;

-температура 39-40º и выше, слабость, сильная головная боль;

-появляется боль в боку на стороне поражения, усиливающаяся при дыхании и кашле (обусловлена переходом воспалительного процесса на плевру);

-дыхание поверхностное, учащённое до 30-40 в минуту;

 -одышка выраженная;

-гиперемия лица, особенно на поражённой стороне;

-цианоз носогубного треугольника;

-на губах, у крыльев носа появляется герпес;

-в первые три дня кашель сухой, мучительный, затем появляется мокрота с прожилками крови или «ржавая»;

-отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения;

-тахикардия – 100-150 в минуту, тоны глухие, аритмичные, АД снижено;

-перкуторно: в начале заболевания звук притуплённый над очагом поражения, позднее – тупой;

-аускультативно: в начале заболевания дыхание везикулярное ослабленное, выслушиваются крепитация и влажные хрипы, позднее дыхание становится бронхиальным, крепитация исчезает, в конце заболевания дыхание вновь становится ослабленным, появляются обильная крепитация и влажные хрипы;

-симптомы интоксикации – головная боль, бессонница, раздражительность, возбуждение, бред, тошнота, рвота, снижение аппетита, менингеальные симптомы.

Подтверждают диагноз пневмонии:

3 симптома и более:

- появившийся или усилившийся кашель;

- одышка;

- боль в грудной клетке, связанная с дыханием;

- наличие мокроты (слизисто–гнойной или гнойной);

- лихорадка более 38⁰С.

Наличие хотя бы одного симптома :

- влажные хрипы при аускультации легких;

- признаки уплотнения легочной ткани;

- бронхиальное дыхание;

- укорочение перкуторного звука;

- ослабление дыхания на ограниченном участке.

3) Подготовительные мероприятия:

-вызвать врача (обязательно при оказании неотложной медицинской помощи медицинской сестрой);

-придать пациенту максимально удобное положение в постели и успокоить;

-оценить физикальные симптомы;

-определить ЧСС, частоту дыхательных движений , пульс ;

-провести аускультацию легких;

-подготовить пациента к введению носового катетера;

-подготовить необходимые лекарственные препараты и оборудование;
-оценить факторы неблагоприятного прогноза:

- возраст старше 60 лет;

- сопутствующие заболевания;

- неэффективное амбулаторное лечение более 3 дней;

-подготовить необходимые лекарственные препараты и оборудование.

4 ) Медикаментозная помощь:

Медицинская помощь при пневмонии легкой степени тяжести:

Если имеются факторы неблагоприятного прогноза, то оказывают медицинскую помощь как при пневмонии средней тяжести. Больных с нетяжёлой пневмонией, неосложнённой можно лечить дома (стационар на дому) при условии соблюдения всех правил больничного режима.

Медицинская помощь при пневмонии средней тяжести:

- оксигенотерапия (4-6 литровв мин);

- жаропонижающие и обезболи­вающие препараты (по показаниям);

- бронходилятаторы (по показа­ниям);

- при сохраняющейся тенденции к снижению АД – декстран/натрия хлорида 400,0 в/в капельно;

- лечение сопутствующих заболева­ний (по показаниям);

- цефтриаксон1,0 в/в или в/м

(при отсутствии противопо­казаний и стабильной гемодинамике).

Медицинская помощь при пневмонии тяжелой степени:

- инфузионная терапия – 400 мл

0,9 % раствора натрия хлорида в/в (быстро), затем 400 мл декстран/натрияхлорид в/в (быстро);

- вазопрессорные амины до достижения САД 90-100 мм рт. ст. – 5 мл 4 % раствора дофамина в 200,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида (4-10 капель в 1 мин);

- лечение сопутствующих забо­леваний (по показаниям);

- постоянный контроль функ­ции дыхания и гемодинамики;

- транспортировка в стационар бригадой СМП, оснащенной аппаратом ИВЛ;

- цефтриаксон 1,0 в/в или в/м (при отсутствии противопока­заний и стабильной гемоди­намике).

5 ) Дальнейшая тактика :

Легкая степень

Доставка в в стационар по профилю основного заболевания, при отказе – передать актив в территориальную поликлинику

Средняя степень     Доставка в стационар по профилю основного заболевания.

Тяжелая степень     Доставка в стационар (в ОИТАР (отделение интенсивной терапии анестезии и реанимации ), минуя приемное отделение).

                         Определить степень тяжести ( достаточно 2 признаков)