DECLARACIÓN JURADA SOBRE LA OBLIGATORIEDAD DE DISPONER DE UN SEGURO MÉDICO DE VIAJE

CONSULADO GENERAL DE ESPAÑA

SAN PETERSBURGO

DECLARACIÓN JURADA SOBRE LA OBLIGATORIEDAD DE DISPONER DE UN SEGURO MÉDICO DE VIAJE

Yo,__________________________________________________con número de pasaporte________________________, declaro que conozco la obligación de contar con un seguro médico de viaje que cubra, durante cada una de mis estancias en el espacio Schengen y en la totalidad de los Estados que forman parte de ese espacio, los gastos médicos y la repatriación asociados a un accidente o a una enfermedad repentina, de conformidad con la Instrucción Consular Común y el artículo 28 del Reglamento de Extranjería. La cobertura mínima será de 30.000 euros.

San Petersburgo, a ________________ de 20

Firmado:

________________________________

NOTA: Esta declaración debe acompañarse de un seguro médico de viaje que cubra durante todo el tiempo de la primera estancia en el espacio Schengen, los gastos médicos y la repatriación asociados a un accidente o a una enfermedad repentina.

Я,_________________________________________, паспорт _______ №______________________________, заявляю, что уведомлен о необходимости оформления медицинской страховки на все время моего пребывания в странах Шенгенской зоны, покрывающей все расходы на моё лечение и репатриацию при несчастном случае или вследствие внезапной болезни согласно Общей консульской инструкции и статье 28 Королевского Указа 2393/2004 от 30 декабря. Страховое покрытие должно быть не менее 30.000 евро.

Санкт-Петербург, __________________20 г.

Подпись:

________________________________

ПРИМЕЧАНИЕ: Данное заявление является приложением к медицинской страховке, покрывающей расходы на лечение и репатриацию вследствие несчастного случая или внезапной болезни во время первого пребывания в странах Шенгенской зоны.