Медицинская академия имени С.И.Георгиевского 1 страница

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. В.И.ВЕРНАДСКОГО»

Медицинская академия имени С.И.Георгиевского

(структурное подразделение)

ДНЕВНИК

производственной стационарной практики

по программе: помощник палатной медицинской сестры

студента курса 2группы183-В 1-го Медицинского факультета

Кравченко Александры Николаевны

форма обучения очная направленность (профиль) медицина

направление подготовки (специальность) 31.05.01 Лечебное дело

(код, наименование)

место практики г. Симферополь

(город, п.г.т.)

профильная медицинская организация

(наименование лечебного учреждения)

отделение (кабинет)

сроки практики: с 22.06. по 14.07. 2020 г. Руководитель
практики от профильной организации:

общий Кущнир С.П.

(должность, Ф.И.О.)

непосредственный Кушнир С.П.

(должность, Ф.И.О.)

руководитель практики от Медицинской академии:

доцент Гройзик К.Л.

(должность, кафедра, Ф.И.О.)

г. Симферополь, 2020

Содержание выполненной работы

Правила техники безопасности во время прохождения практики 22.06 Во время прохождения практики учащийся обязан: - добросовестно исполнять свои обязанности вложенные на него; -соблюдать правила внутреннего трудового распорядка; -соблюдать дисциплину; - бережно относиться к имуществу работодателя и других сотрудников больницы; Приходя в стационар студент обязан: -сменить обувь и верхнюю одежду; -надеть специальную одежду и обувь; -иметь при себе маску и перчатки; -соблюдать правила личной гигиены; -полностью убрать волосы под шапочку; -коротко стричь ногти; -поддерживать чистоту на своем рабочем месте; -верхнюю одежду, повседневную обувь, личные вещи и предметы, не относящиеся к работе, хранить в установленном для них месте. Организация работы сестринского поста (документация, функциональные обязанности медицинской сестры) Медицинский пост должен иметь шкаф для медикаментов и медицинских инструментов, стол с запирающимся ящиком для хранения историй болезни и другой медицинской документации, телефон, щит сигнализации из палат, настольную лампу, а также сейф для хранения сильнодействующих препаратов и наркотиков. Располагается умывальник для мытья рук с чистым полотенцем. Рядом с умывальником обычно находится урна для сбора использованных материалов. Постовая медицинская сестра ознакамливает пациента с режимом и устройством отделением, наблюдает за состоянием пациентов, осуществляет мероприятия по уходу за пациентами, подготавливают пациентов со всеми видами операций и исследований, соблюдением лечебно-охранительного и санитарно-гигиенического режимов в отделении, ведении документов. Контроль документов таких как: журнал приема и сдачи дежурств, регистрации поступления и выписки, процедурный лист, температурный лист, журнал назначений, сводка движений пациентов в стационаре, порционный журнал, журнал передачи ключей от сейфа и дежурств. Частичная и полная санитарная обработка больных в приёмном отделении При поступлении в стационар больные подвергаются гигиенической обработке. Вид обработки назначает врач в зависимости от степени тяжести состояния пациента: полную или частичную. Проводит санобработку медсестра, младшая сестра или санитарка. Полная санитарная обработка включает принятие пациентом гигиенической ванны или душа. Продолжительность ванны 20-25 минут, температура воды при принятии 36-37 °С. Полная санитарная обработка проводится пациентам, находящимся в удовлетворительном состоянии. Частичная санобработка включает обтирание, обмывание или протирание наиболее загрязненных участков тела тяжелобольных пациентов. Частичная санитарная обработка — механическая очистка и обработка открытых участков кожи, а также обмывание чистой водой рук, шеи, лица. Не разрешается принимать гигиеническую ванну больным с: - тяжелыми заболеваниями; - заболеваниями, требующими экстренного хирургического вмешательства; -роженицам. Последовательность действий при проведении гигиенической ванны: 1. Проинформировать пациента о предстоящей манипуляций и ходе ее выполнения. 2. Определить температуру воздуха в ванной комнате (она должна быть не менее 25 °С). 3. Надеть перчатки и фартук. 4. Вымыть ванну щеткой с любым моющим раствором, затем обработайте дезинфицирующим раствором. Ополосните ванну горячей водой. Снять перчатки. 5. Наполнить ванну сначала холодной водой, а затем горячей до 1/2 объема ванны (для предотвращения образования водяного пара). Температура воды должна быть не ниже 36- 37 °С. Можно проверить температуру воды в ванне, прикоснувшись к ней внутренней стороной запястья. 6. Перед началом процедуры мытья помочь больному добраться до ванной комнаты и войти в нее 7. В ванной посадить больного на стул, раздеть его и помочь войти в ванну. 8. Помочь пациенту удобно расположиться в ванне, чтобы пациент не соскользнул, поставить подставку для упора ног. Надеть перчатки. 9. Мытье больного в ванне нужно начинать с того, чтобы смочить все тело теплой водой. Вымыть пациента: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность. 10. Избегать применения масел для смягчения кожи, которые делают ванну скользкой, не оставлять мыло в воде, на дно ванны постелить нескользкую подстилку или полотенце. После мытья мыло смыть. 11. Помочь больному выйти из ванны, усадить его на край ванны, затем на стул. Вытереть больного полотенцем, надеть чистое белье, халат, тапочки, причесать больного, дать ему передохнуть и помочь дойти до кровати, уложить больного в кровать. Снять перчатки и обработать в соответствии с требованиями санэпидрежима. Антропометрические измерения роста, веса, окружности головы, грудной клетки, живота Массу проводят утром, натощак, после освобождения кишечника и мочевого пузыря и в одном белье. Перед взвешиванием необходимо проверить, отрегулированы ли весы и правильно ли они установлены. Ослабленных больных для взвешивания можно сажать на предварительно взвешенный табурет. Измерение роста человека производят при помощи ростомера. Пациент сняв обувь, становится на площадку спиной к планке, туловище и конечности выпрямлены, пятки соприкасаются, носки разведены. Пятки, ягодицы, межлопаточное пространство и затылок прикасаются к планке, голова в глазнично – ушной горизонтали (наружные слуховые проходы ушей и глаза на одном уровне). Опустив планшет на голову, смотрят на шкалу цифр у нижнего края планшета, которые будут соответствовать росту тела пациента. Измерение окружности грудной клетки- мягкой сантиметровой лентой. Прикладывают к грудной клетке, сзади она проходила под нижними углами лопаток, а спереди - на уровне IV ребра. Измерение производится в состоянии спокойного дыхания, на максимальном вдохе и выдохе. Измерение окружности живота - мягкой сантиметровой лентой, утром, натощак, после освобождения кишечника и мочевого пузыря. Прикладывают по окружности: спереди – на уровне пупка, сзади – на уровне III поясничного позвонка. Измерение окружности головы – мягкой сантиметровой лентой – сзади по выступающей части, сбоку – по кончику ушей, а спереди чуть выше бровей. Измерение частоты пульса, дыхания Измерение частоты пульса 1. Положить первый палец руки на тыльную сторону выше кисти пациента, а второй, третий и четвертый пальцы — по ходу лучевой артерии, начиная с основания первого пальца пациента. 2. Прижать слегка артерию к лучевой кости и почувствовать её пульсацию. 3. Взять часы с секундомером. 4. Провести подсчет пульсовых волн на артерии в течение 1 мин. 5. Определить интервалы между пульсовыми волнами (ритм пульса). 6. Определить наполнение пульса (объем артериальной крови, образующей пульсовую волну). 7. Сдавить лучевую артерию и оценить напряжение пульса. Измерение частоты дыхания 1.Придать пациенту удобное положение – лежа или сидя. 2. Взять руку пациента как для исследования пульса на лучевой артерии (чтобы пациент думал, что медсестра исследует пульс). 3.Положите другую руку на грудь пациента (при грудном типе дыхания) или эпигастральную область (при брюшном типе дыхания). 4.Подсчитать число вдохов за минуту, пользуясь секундомером. 5.Оценить частоту, глубину, ритм и тип дыхательных движений. 6.Объяснить пациенту, что ему сосчитали частоту дыхательных движений. 7.Вымыть и высушить руки. 8.Провести регистрацию данных в температурном листе (цифровым и графическим способами).

Измерение температуры тела 23.06 Места для измерения температуры: - подмышечная область; - паховая складка; -прямая кишка; -влагалище. Измерение температуры тела 1. Вымыть руки теплой водой с мылом 2. Осмотреть подмышечную впадину и вытереть ее насухо 3. Взять термометр и стряхнуть ртуть ниже 35 4. Расположить термометр в подмышечной впадине так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом 5. Измерять температуру каждые 10 мин 6. Обратить внимание, чтобы между телом и термометром не было белья 7. Вынуть термометр и зафиксировать цифровые данные в истории болезни по ходу дневника пациента, а также в температурном листе в виде линии, в соответствии с цифровым значением 8. Встряхнуть термометр 9. Обработать термометр в специальном лотке с дезинфицирующим раствором в течении 30 мин 10. Затем промыть термометр под проточной водой, вытереть насухо и поставить в чистую емкость с надписью: «Чистые термометры» Измерение кровяного давления 1.Усадить пациента к столу или придать удобное положение, лежа на спине. 2.Уложить руку пациента в разогнутом положении, ладонью вверх. 3.Подложить под локоть сжатую в кулак кисть его свободной руки или полотенце, свернутое в валик. 4.Освободить плечо пациента от рукава одежды. 5.Наложить манжету тонометра на обнаженное плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба (на уровне сердца) так, чтобы между ней и плечом проходил 1-2 пальца. 6.Трубки манжеты направить вниз. 7.Проверить положение стрелки тонометра (должна совпадать с «0» отметкой), расположить его на уровне глаз. 8.Пропальпировать пульс в локтевой ямке на плечевой или лучевой артерии. 9.Приложить на место пульсации артерии фонендоскоп, слегка прижимая. 10.Закрыть вентиль на грушевидном баллоне тонометра. 11.Нагнетать в манжету воздух (сжимая грушевидный баллон), пока давление в манжете по показаниям манометра не превысит на 20-30 мм. рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться (выслушиваться) пульсация артерии. 12.Открыть вентиль грушевидного баллона и с постоянной скоростью 2-3 мм рт. ст выпускать воздух из манжеты, одновременно выслушивать фонендоскопом тоны (шумы) Короткова. 13.Отметить показания манометра в момент появления первых последовательных тонов – это соответствует величине систолического артериального давления. 14.Выпускать далее с той же скоростью воздух из манжеты, выслушивать ослабевающие тоны Короткова. 15.Отметить момент исчезновения (а не их приглушения) тонов Короткова – это соответствует величине диастолического артериального давления. 16.Выпускать воздух из манжеты, выслушивая тоны Короткова, до уровня давления в манжете равному «0». 17.Дать возможность пациенту отдохнуть 1-2 мин. 18.Измерить артериальное давление повторно. 19.Снять манжету, придать пациенту удобное положение (сидя или лежа). 20.Записать полученные данные в постовой температурный лист (дробью), сообщить их пациенту. Режим дня пациента в отделении 7.00-7.30- термометрия, подъем 7.30-8.00-утренний туалет 8.00-8.30-раздача лекарств 8.30-9.30-завтрак 9.30-12.00-врачебный обход 12.00-14.00-выполнение врачебных назначений 14.00-14.30-обед 14.30-16.30-«тихий час» 16.30-17.00-измерение температуры тела 17.00-17.30-полдник 17.30-19.00-посещение родственников 19.00-19.30-раздача лекарств 19.30-20.00-ужин 20.00-21.30-свободное время 21.30-22.00-вечерний туалет 22.00-07.00-сон Выявление педикулеза и чесотки. Алгоритм лечения Выявление педикулеза На человеке паразитируют три вида вшей: - платяная - живёт в складках белья и другой одежды, особенно в швах. Яйца вшей могут приклеиваться также к волосам на теле человека, кроме головы. - головная - живёт и размножается в волосистой части головы, предпочтительно на висках, затылке и темени. - лобковая - живёт в волосах лобка, бровей, ресниц, усов, подмышечных впадин. Основные симптомы педикулёза: - зуд, сопровождающийся расчёсами; - огрубение кожи от воздействия на неё слюны при массовых укусах вшей; - пигментация кожи за счёт тканевых кровоизлияний и воспалительного процесса, вызываемого воздействием слюны насекомых; - колтун, образующееся при расчёсах запутывание и склеивание гнойно-серозными выделениями волос на голове, покрытие кожной поверхности корками, под которыми находится мокнущая поверхность; - следы расчёсов и импетигинозные (гнойничковые) корки на коже. В отделении по борьбе с педикулезом находятся необходимые предметы и медицинские средства для проведения процедуры. Пример средств для лечения педикулеза: -«Паранит»; -«Медифокс-супер»; -«Нюда-спрей»; -«А-пар». Наиболее распространенный медицинский препарат в борьбе со вшами — «Карбофос». Выявление чесотки Симптомы чесотки -Основным субъективным симптомом чесотки является сильный зуд, чаще возникающий в вечернее и ночное время. Если человек заболевает чесоткой впервые, зуд возникает спустя 1-2 недели, при повторном заражении — через день. -Высыпания на коже (чесоточные ходы, папулы и везикулы) появляются ввиду деятельности клеща. Позже возникает аллергия на продукты его жизнедеятельности. -Основным клиническим симптомом является чесоточный ход. Он имеет вид возвышающейся прямой или изогнутой линии беловато-сероватого или грязно-серого цвета, длина которого составляет 5-7 мм. Диагноз чесотки считается подтверждённым в случае обнаружения чесоточного клеща одним из применяемых методов диагностики - прокрашивание чесоточных ходов анилиновыми красителями или 3-5% раствором йода. Противочесоточные препараты: · -Бензилбензоат (эмульсия и мазь). · -Спрегаль (аэрозоль). · -Серная мазь 33%. · -Перметрин 5%(мазь) . · -Кротамитон 10% (мазь). Выписывание и раздача лекарств Выписывать медикаменты следует ежедневно. Занимается этим медицинская сестра, которая участвует в обходе больных с врачом и тщательно записывает все его назначения. Подготовка пациента: 1. Сообщить пациенту о назначенном лекарственном средстве, его действии, лечебном эффекте,возможном побочном осложнении. 2. Получить согласие. 3. 4. Способ раздачи лекарственных средств. 5. С целью экономии времени медсестра заранее раскладывает лек. средства в лотки, разделенные на ячейки В каждой ячейке Ф. И. О. пациента и номер палаты. 6. Алгоритм 1. Вымойте руки и вытрите на сухо. 2. Ознакомьтесь внимательно с листом назначений 3. Прочитайте внимательно название лек. средства и дозировку на упаковке, сверьте его с листком назначеий. 4. Обратите внимание на срок годности лек. средства. 5. Разложите лек. средства по ячейкам на каждого пациента на один прием. 6. Разнесите лоток с лек. средствами по палатам (не оставляйте лек. средства на тумбочках у постели пациента, если пациента нет в палате, за исключением валидола, нитроглицерина). 7. Проследите, чтобы пациент принял лек. средства в вашем присутствии. 8. Обработайте использованные мензурки и пипетки в соотовегетвии с требованиями сагопидрежима.

Правила работы с иглами. Правила утилизации отходов различных классов 25.06 Весь мусор, который образуется и накапливается в поликлиниках, больницах, медцентрах и ФАПах нормативными документами разделен на несколько классов — от А до Д, по возрастанию уровня возможной опасности для жизни человека. Так отходы под литерой А — безвредные, а вот к категории Д относятся особо опасные, радиоактивные виды медотходов. Шприцы, использованные во врачебных целях, относят к категории опасности Б (опасные) или В (очень опасные), так как они напрямую контактируют с биожидкостями больных людей: -под литеру Б попадет любой использованный инструмент, так как он, возможно, является «носителем» инфекции; -к категории В отнесут те, которые использовались для пациентов с установленными тяжелыми диагнозами. Химическая дезинфекция (обеззараживание) Для этого используют контейнеры с обеззараживающим раствором. Часто иглы стерилизуются прямо в специальных емкостях, предназначенных для их удобного отделения от самого шприца и сразу – последующей дезинфекции: -Иглосъемник – пластиковый контейнер, оснащенный приспособлением для фиксации и отсоединения иглы после инъекции. -Иглоотсекатель – контейнер для сбора с устройством, позволяющим быстро и легко отсечь иглу от корпуса. Автоклавирование и обработка излучением СВЧ Также обработка использованных шприцов производится с помощью спецоборудования: -автоклав: процесс стерилизации осуществляется влажным паром под давлением при температуре около 120 градусов по Цельсию; -СВЧ-установка обеззараживает шприцы при температурах около 140 градусов по Цельсию. Правила набора лекарственного средства из ампулы Прежде чем вскрыть ампулу, внимательно прочитайте название лекарственного средства, дозу, срок годности. Ампулу с масляным раствором предварительно следует подогреть на водяной бане до температуры 38°С. 1. Вымыть руки. 2. Слегка встряхнуть ампулу, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части. 3. Подпилить ампулу пилочкой, ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу (на случай, если все-таки игла коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарственного средства), отломить конец ампулы. 4. Взять ампулу так, как показано на рисунке 9.25, а, осторожно ввести в нее иглу и набрать нужное количество раствора (набирая раствор, можно постепенно водяной бане дно ампулы). 5.Не извлекая иглу из ампулы, выпустить воздух из шприца. 6. Снять иглу, которой набирали раствор, и надеть иглу для инъекции (если это не одноразовый шприц, вместе с которым упакована одна игла). 7. Надеть на иглу колпачок (если игла однократного использования), соблюдая универсальные меры предосторожности, положить в пакет несколько ватных шариков или салфеток для обработки инъекционного поля (если вы собирали шприц со стерильного стола, положите шприц и ватные шарики в лоток; если инъекция выполняется вами в палате — накройте лоток стерильной салфеткой) средством в лотке (салфетка отвернута). Внутримышечные инъекции Место инъекции локализуется в верхненаружном квадранте в верхненаружной части, приблизительно на 5—8 см ниже crista iliaca (гребень подвздошной кости). Длина иглы для внутримышечной инъекции в эту область зависит от толщины подкожножирового слоя пациента: при чрезмерной — длина иглы 60, при умеренной — 40 мм. Выполнение процедуры. 1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию. 2. Спросить пациента, нужно ли его отгородить ширмой (если в палате он не один). 3. Вымыть руки. 4. Набрать в шприц лекарственное средство. 5. Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку). 6. Определить место инъекции. 7. Надеть перчатки. 8. Обработать ватным тампоном (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу. 9. Фиксировать кожу первым и вторым пальцами. 10. Ввести иглу в мышцу под углом 90 °, оставив 2—3 мм иглы под кожей. 11.Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство. 12.Извлечь иглу как обычно. 13. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи; снять перчатки. 14. Помочь пациенту занять удобное для него положение. Убрать ширму. 15. Вымыть руки. Подкожные и внутрикожные инъекции Внутрикожная инъекция. 1.Приготовить все необходимое. 2.Предложить пациенту удобно сесть, лечь. 3.Освободить место для инъекции, осмотреть его. 4.Взять пинцетом два ватных шарика, смоченных спиртом, обработать поочередно кожу: вначале широко, затем место инъекции сверху вниз, не возвращаясь на предыдущее место (каждое последующее движение должно быть рядом с предыдущим). 5.Обработать перчатки ватным шариком, смоченным спиртом. 6.Натянуть левой рукой кожу в месте инъекции, обхватив своей рукой среднюю треть предплечья пациента с наружной стороны. 7.Взять шприц правой рукой, срезом иглы вверх, указательным пальцем придерживая муфту иглы на подыгольном конусе, остальными обхватив сверху цилиндр шприца. 8.Ввести срез иглы под роговой слой кожи под углом 5 (почти параллельно коже). 9.Освободить левую руку, перенести ее на рукоятку поршня и медленно ввести лекарственное средство (на месте инъекции появляется небольшая папула или симптом «лимонной корочки). 10.Вывести иглу, не прикладывая стерильный шарик, смоченный спиртом (допускается приложить сухой стерильный ватный шарик). 11.Поместить шприц с иглой в лоток для использованного материала 12.Дать рекомендации пациенту: не мочить, не расчесывать место инъекции, не носить шерстяную, синтетическую одежду в течение определенного времени (от нескольких минут до нескольких часов). 13.Снять маску, перчатки. Вымыть, осушить руки. Подкожная инъекция.Места для подкожных инъекций: верхняя наружная поверхность плеча верхняя наружная поверхность бедра подлопаточная область передняя брюшная стенка Алгоритм действий: 1. Вымыть руки теплой водой с мылом 2. Надеть перчатки и обработать их шариком со спиртом 3. Обнажить место инъекции 4. Определить место инъекции 5. Обработать место инъекции стерильным шариком, смоченным 70-градусным спиртом площадью 10Х10 см в одном направлении 6. Обработать место инъекции вторым стерильным шариком со спиртом площадью 5Х5 см в одном направлении 7. Выпустить воздух из шприца 8. Взять шприц в правую руку, вторым пальцем придерживать муфту иглы 5-м пальцем поршень, остальными пальцами цилиндр 9. Сделать складку в месте инъекции, 1-м и 2-м пальцами левой руки 10. Ввести быстрым движением иглу под углом 30-40 градусов в основании складки на 2/3 длины иглы держа ее срезом вверх 11.Освободить левую руку, опустив складку 12.Оттянуть слегка пальцами левой руки поршень на себя, убедится, что игла не попала в сосуд (отсутствие крови в шприце) 13.Ввести медленно лекарственное вещество 14.Извлечь быстрым движением шприц с иглой 15.Прижать сухим стерильным шариком место инъекции 16.Использованные шприц, иглу, шарики, перчатки выбросить в коробку безопасной утилизации (КБУ) Разведение лекарств Оснащение: стерильные: шприц с иглой, лоток, пинцет, ватные шарики, перчатки; антибиотик, растворитель, пинцет или ножницы нестерильные, маска, спирт этиловый 70% (или другой кожный антисептик), лоток для использованного материала. Для разведения используют – 0,9% раствор NaCl, 0,25% или 0,5% раствор новокаина, вода для инъекций. Антибиотики разводят двумя методами: 1:1(на каждые 100000 ЕД антибиотика – 1 мл. растворителя) и 2:1 (на 100000 ЕД антибиотика – 0,5 мл. растворителя).

Закапывание капель в нос, глаза, уши 26.06 Алгоритм закапывания капель в уши Лекарственный препарат необходимо подогреть до температуры тела 36-37°С. 1.Объяснить маме цель и ход проведения процедуры. 2.Подготовить оснащение. 3.Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки. 4.Прочитать надпись на флаконе с лекарственным препаратом (наименование, доза, срок годности). 5.Уложить ребенка, голову уложить на здоровую сторону. 6.При наличии отделяемого из уха очистить слуховой проход ватными жгутиками. 7.Набрать капли в пипетку. 8.Проверить их температуру, капнув на тыльную поверхность лучезапястного сустава своей левой руки. 9.Левой рукой оттянуть мочку уха вниз, если ребенок до года, или оттянуть ушную раковину кзади и вверх, если ребенок старше года. 10.Закапать капли в слуховой проход. 11.Несколько раз нажать на козелок, чтобы капли попали в среднее ухо. 12.Заложить в ухо тампон на 10-15 мин. 13.Убрать тампон из уха. 14.Пипетку замочить в дезрастворе с последующей предстерилизационной обработкой. 15.Снять перчатки, сбросить их в контейнер, вымыть руки и осушить. Алгоритм закапывания капель в глаза Лекарственный препарат необходимо подогреть до комнатной температуры 22-24°С. При необходимости слизистую конъюнктивы очистить от слизисто-гнойного отделяемого. 1.Объяснить маме цель и ход проведения процедуры. 2.Подготовить оснащение. 3.Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки. 4.Прочитать надпись на флаконе с лекарственным препаратом (наименование, доза, срок годности). 5.Положить ребенка на спину, голова слегка запрокинута. 6.Набрать пипетку нужное количество капель, взять в левую руку ватный шарик. 7.Оттянуть нижнее веко ватным шариком, попросить ребенка посмотреть вверх. 8.Закапать в нижнюю конъюнктивиальную складку 2-3 капли (не подносите пипетку близко к конъюнктиве). 9.Попросить ребенка закрыть глаза (детям раннего возраста сомкнуть веки с помощью ватного шарика). 10.Промокнуть остатки капель у внутреннего угла глаза стерильным ватным тампоном. 11.Аналогичные действия повторить для закапывания в другой глаз. 12.Пипетку замочить в дезрастворе с последующей предстерилизационной обработкой. 13.Снять перчатки, сбросить их в контейнер, вымыть руки и осушить. Алгоритм закапывания капель в нос Лекарственный препарат необходимо подогреть до комнатной температуры 22-24°С. 1.Объяснить маме цель и ход проведения процедуры. 2.Подготовить оснащение. 3.Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки. 4.Прочитать надпись на флаконе с лекарственным препаратом (наименование, доза, срок годности). 5.Очистить носовые ходы стерильным ватным тампоном (жгутики). 6.Слегка запрокинуть голову ребенка и повернуть в ту сторону, в которую собираетесь ввести лекарство. 7.Положить ладонную поверхность руки на лоб и зафиксировать голову, а большим пальцем этой руки приподнять кончик носа. 8.Закапать в нижний носовой ход 3-4 капли (не вводя пипетку глубоко в нос) так, чтобы они не попали на слизистую оболочку наружной стенки носа. 9.Пальцами прижать крыло носа к перегородке и сделать легкие вращательные движения. 10.Закапать капли во вторую ноздрю, повторяя указанные действия. 11.Пипетку замочить в дезрастворе с последующей предстерилизационной обработкой. 12.Снять перчатки , сбросить их в контейнер, вымыть руки и осушить. Получение информированного согласия на медицинское вмешательство Информированное добровольное согласие (ИДС) – документальное подтверждение необходимой процедуры – информирования пациента, подтверждающая согласие пациента или его законного представителя на конкретное медицинское вмешательство. Перед подписанием ИДС медицинский работник предоставляет в доступной форме информацию о целях, методах оказания медицинской помощи, связанных с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Информированное добровольное согласие оформляется при: — получении первичной медико-санитарной помощи при выборе врача и медицинской организации на срок их выбора; — на определенные виды медицинского вмешательства, которые включаются в перечень, устанавливаемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Медицинское вмешательство без согласия необходимо: - по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители; - в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; - в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами; - в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления); - при проведении судебно-медицинской экспертизы и судебно-психиатрической экспертизы. Определение группы крови Цоликлоны – это антитела, которые получают посредством технологий генной инженерии. Цоликлоны выпускаются в виде жидкости, разлитой во флаконы по 5 мл или 10 мл, причем каждый ее тип имеет специфические характеристики: · анти-А представляет собой жидкость красноватого цвета; · анти-В имеет синий оттенок; · анти-АВ (анти-D) – бесцветный прозрачный раствор. Для определения группы крови с использованием цоликлонов необходима плоская ровная поверхность (планшетка), смоченная водой, набор химических реагентов и пробы биологической жидкости, причем специалист может использовать любую кровь: капиллярную, венозную, замороженную и т. д. 1. Стороны планшета помечают, чтобы не перепутать, на какую из них будет нанесен тот или иной тип цоликлонов. Процедура определения группы крови цоликлонами 2. На поверхность капают по одной капле реагентов (обычно цилоклоны анти-А и анти-В) и крови, причем объем химических веществ должен в 8-10 раз превышать объем биоматериала. 3. Подождать 3-5 минут, аккуратно покачивая планшет, чтобы жидкости хорошо смешались, а эритроциты не оседали по краям образцов. Расшифровка осуществляется следующим образом: · если реакция отсутствует во всех образцах биоматериала, его можно причислить к I группе (это означает, что агглютиноген в клетках крови отсутствует); · вступление кровяных клеток в реакцию с цоликлоном анти-А свидетельствует о том, что кровь исследуемого человека относится к II группе; · склеивание эритроцитов с цоликлоном анти-В – признак III группы крови; · если биоматериал вступил в реакцию со всеми веществами, то он принадлежит к IV группе. Кормление тяжелобольных пациентов Уточнить у пациента любимые блюда и согласовать меню с лечащим врачом или диетологом. -Предупредить пациента за 15 мин о приеме пищи и получить его согласие. -Проветрить помещение, освободить место на тумбочке и протереть ее или придвинуть прикроватный столик, протереть его. - Помочь пациенту занять положение Фаулера. - Помочь пациенту вымыть руки и прикрыть салфеткой его грудь. - Вымыть руки. - Принести пищу и жидкость, предназначенные для еды и питья: горячие (60 °С) и холодные блюда. - Спросить пациента о последовательности, в которой он предпочитает принимать пищу. -Проверить температуру горячей пищи, капнув несколько капель на тыльную сторону руки. - Предложить выпить (лучше через трубочку) несколько глотков жидкости. - Кормить медленно: - называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту; - наполнить ложку твердой пищей; - коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот; - прикоснуться ложкой к языку и извлечь пустую ложку; - дать время прожевать, проглотить пищу; - предлагать питье после нескольких ложек с твердой пищей. - Вытирать (при необходимости) губы салфеткой. - Предложить пациенту прополоскать рот водой после еды. Завершение кормления - Убрать после еды посуду и остатки пищи. - Вымыть руки. Взятие кала общего анализа, для бактериологического исследования Взятие кала для исследования 1. Поставить чашки Петри с питательной средой в термостат на 20 мин., подогреть до 37°С. 2. Выполнить гигиеническое мытье рук. 3. Надеть резиновые перчатки. 4. Открыть крышку на чашке Петри. 5. Из испражнений сразу после дефекации петлей провести забор материала с нескольких участков. 6. При наличии примесей (слизи, гноя и др.) в испражнениях отобрать участки, содержащиепримеси, но без крови. 7. Провести посев материала на питательную среду штрихообразными движениями сверху вниз. 8. Закрыть крышку на чашке Петри. 9. Продезинфицировать использованное оснащение. 10. Вымыть и осушить руки. 11. Выписать направление в бактериологическую лабораторию. 12. Отправить чашку Петри в бактериологическую лабораторию или поставить в термостат при температуре 37°С.

Внутривенные инъекции 29.06 1.Взять шприц и ампулу, сверится с листом назначения. 1. 2.Вскрыть упаковку и соединить иглу с основанием (руки предварительно обработать стерильным составом). 2. 3.Выбросить упаковку в лоток для отходов. 3. 4.Открыть ампулу с препаратом и набрать в подготовленный шприц. 4. 5.Выпустить оставшийся воздух и закрыть иглу колпачком. 5. 6.Усадить пациента в удобное положение. Руку положить на твердый валик или другую поверхность. 6. 7.Найти вену (чаще всего используют плечевую или кистевую ее часть). 7. 8.Выбрав самый видный участок, подложить под локоть твердую подушку и наложить выше него жгут. Чтобы защитить больного от неприятных ощущений, можно в качестве прокладки использовать полотенце, плотную полоску ткани. 8. 9.После фиксации жгута попросить пациента сжать и разжать кисть. Вздувшаяся вена будет хорошо прощупываться. 9. 10.Место введения лекарства обработать спиртовой салфеткой. Достаточно очистить таким образом поверхность диаметром 10 см вокруг выбранного места. 11.Взяв другой диск еще раз обеззаразить место введения иглы. Третий диск держать в левой руке, осторожно зажав его мизинцем. 12.Сняв с иглы колпачок, взять инструмент в правую руку, расположив иглу срезом вверх. 13.Левой рукой держать предплечье пациента. 14. Держа шприц в правой руке, левой отвести поршень, движением от себя. В шприце должны появиться капли крови. Угол введения иглы под кожу и в вену должен составлять около 15 градусов. 15.Продвинуть иглу внутрь на 1,5 см. Появление в шприце крови будет означать, что игла попала в вену. 16.Снять левой рукой жгут и попросить пациента разжать кулак. 17.Вновь потянуть поршень на себя, проверить непосредственное нахождение иглы в вене. Если это так, то медленно давя на поршень, вести весь объем препарата. Важно все это время контролировать состояние больного. 18.Когда лекарство введено, быстро извлечь иглу из вены. 19.Место укола прикрыть проспиртованным ватным шариком. 20.Попросить пациента согнуть руку и подержать ее в таком состоянии около 10 мин. Когда пройдет время, из ранки не должна сочиться кровь. Постановка согревающих компрессов, пузыря со льдом Алгоритм применения пузыря со льдом Приготовьте оборудование: - пузырь для льда. - лед в лотке. - ложка, - емкость с водой (14-16°С), - полотенце Объясните пациенту ход предстоящей процедуры, получите согласие па проведение процедуры. Заполните пузырь мелко наколотым льдом, долейте воды, вытесните воздух, завинтите пробку. Проверьте герметичность, перевернув пузырь крышкой вниз. 1. Оберните пузырь со льдом полотенцем, и положите на нужный участок тела. 2. Через 20-30 минут обязательно снимите пузырь и сделайте перерыв на 10-15 минут. 3.Уберите пузырь для льда, вылейте воду из него и продезинфицируйте пузырь. Спросите у больного о его самочувствии. 4. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика). 5. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом. По мере таяния льда в пузыре воду сливают, а кусочки льда добавляют. Замораживать пузырь, заполненный водой в морозильной камере нельзя, т.к. это может привести к обморожению. Алгоритм применения согревающего компресса Приготовить оснащение: -марля 8 слоев, - компрессная бумага, - вата, - бинт. - 45° спирт. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры, уточните понимание пациентом хода предстоящей процедуры, получите его согласие. Вымойте руки. Наденьте перчатки. 1. Смочите марлю в 8 слоев в 45° спирте, хорошо отожмите ее. 2. Приложите салфетку к поверхности кожи. 3. Поверх салфетки положите компрессную бумагу. 4. Поверх бумаг

12 Следующая ⇒