Клинический случай

Клинический случай

Анестезиология - реаниматология

18/06/2019 в 05:15

Женщина 75 лет, поступила с температурой 39.5С, кашель без мокроты, лейкоцитоз 31К, острая почечная недостаточность, анурия, легочная недостаточность. Сознание спутанное, летаргия.

Заболела неделю назад, когда появился кашель и одышка. Температура была 37.4 - 37.7. Она резидент дома престарелых. Лечили симптоматически плюс левофлоксацин.

Состояние ухудшилось в день госпитализации, когда температура поднялась до 39.5, и сознание стало спутанным.

При измерении артериальных газов крови в приёмном отделении - гипоксимия, гиперкапния и ацидемия. ЧД - 40 в минуту. Интубирована в приёмном отделении и госпитализирована в отделение интенсивной терапии.

Систолическое АД после интубации упало до 60. Введен физ. раствор 30 мл/ кг болюсно.

Изначальный тест на молочную кислоту был 4 и уровень прокальцитонина был 45 (норма < 0.03). Начата инфузия норепинефрина. Антибиотики широкого спектра действия (пиперацилин/тазобактам и ванкомицин).

Микробиологический анализ крови, мочи и отделяемого из интубационной трубки собран и отправлен в лабораторию. Позже микробиология мокроты показала МРСА. Культура крови - то же самое. После этого антибиотик был заменён на линезолид.

Эхокардиограмма не подтвердила эндокардита. На рентгене гр. клетки — двухсторонняя пневмония. КТ гол мозга — без острых изменений. МРТ сделать не могли, т.к. инфузоматы не совместимы с МРТ. Назначена поддерживающая терапия и профилактика тромбозов глубоких вен гепарином.

В анамнезе: инсульт с парализацией левой стороны, ХОБЛ, гипертония, диабет 2го типа (не на инсулине), пневмония 3 года назад.

Почечная недостаточность прогрессировала, начали делать гемодиализ.

На 4 день тромбоциты снизились с 260, при поступлении, до 45. Стали кровоточить дёсны и появилась синюшность конечностей. Тест на ДВС показал высокий Д-димер, нет шистоцитов и нормальный фибриноген. Тромбоцитарная масса перелита, кровотечение остановилось. На фотографии её конечности.

Какие будут предположения?