Анкета участника виртуального клуба общения «Есть контакт!»

Анкета участника виртуального клуба общения «Есть контакт!»

Примечание. Заполняется по желанию участника виртуального клуба общения – для организаторов клуба без доступа для общего пользования.

1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________

2. Число, месяц, год рождения ________________________________

3. Группа инвалидности 1-2-3, ребенок-инвалид, особенности (зрение, слух, речь, ОДА, другое _________________) – нужное выделить.

4. Образование: н/среднее, среднее, н/высшее, , высшее.

5. Место учебы, работы _________________________________________

6. Место проживания – Автозаводский район, Центральный район, Комсомольский район, сельский район, другой город – нужное выделить.

7. Хобби __________________________________________________________________________________________________________________________

8. Что ждешь от виртуального клуба общения? _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Ваши предложения и замечания _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

БОЛЬШОЕ СПАСИБО ЗА ОТВЕТЫ, КОНСТРУКТИВНЫЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ И ЗАМЕЧАНИЯ!