Б. Дефибрилляция не показана – Асистолия \ ЭМД

Б. Дефибрилляция не показана – Асистолия \ ЭМД

Ниже приводятся выдержки из «Методических рекомендаций» относящиеся к правилам проведения дефибрилляции и выбору энергии разряда:

«Оптимальный уровень энергии необходимый для устранения фибрилляции, это уровень, который обеспечивает дефибрилляцию при минимальном повреждении миокарда. В настоящее время отдается предпочтение двухфазным дефибрилляторам, введенным в практику десять лет назад. Монофазные дефибрилляторы более не производятся, хотя продолжают использоваться.»

«Все ручные дефибрилляторы, которые позволяют выполнять ручное переключение уровня энергии разряда, должны иметь наклейку с указанием формы импульса (моно- или двухфазный) и рекомендуемые уровни энергии для выполнения дефибрилляции (имеется ввиду фирмой-производителем. Прим. авт.) при ФЖ/ЖТ.»

«Несмотря на то, что для дефибрилляции установлены уровни энергии (Дж), решающее значение для ее достижения имеет величина тока, который проходит через миокард. … все подлежит изучению с целью установления оптимальных значений, а изготовители дефибрилляторов должны поощряться за очередной шаг улучшающий методику дефибрилляции, основанной на уровне энергии дефибрилляции и на характеристиках тока.»

«Эффективность первого разряда монополярной формы при продолжительной остановке сердца по данным публикаций составляет 54-63% … с уровнем энергии 200 Дж. По причине более низкой эффективности монополярных импульсов, рекомендуемый начальный уровень энергии при выполнении первого разряда составляет 360 Дж. Хотя большие величины энергии несут больший риск повреждения миокарда.

Эффективность первого разряда с применением биполярного импульса при уровне энергии равном 120 Дж достигает 85%. Энергия первого бифазного разряда должна быть не менее 120 Дж для ДП-импульса(прямоугольный бифазный импульс M-Series. Прим. авт.) и 150 Дж для ДУЭ-импульса (бифазный экспоненциальный импульс, дефибрилляторы Медтроник и Филипс, прим. авт.).

Производителям следует указывать на лицевой панели двухфазного дефибриллятора эффективный диапазон энергии, соответствующий данной форме импульса. Если человек, работающий с дефибриллятором, не знает эффективного диапазона энергии данного устройства, для выполнения первого разряда ему следует использовать дозу 200 Дж. Этот исходный уровень энергии в 200 Дж выбран потому, что он подпадает под диапазон уровней энергии, эффективных при первом и последующих двухфазных разрядах и может быть выполнен с помощью любого из имеющихся ручных двухфазных дефибрилляторов. Это достигнутый соглашением уровень энергии заряда «по умолчанию», и он не является рекомендуемой идеальной дозой. Если двухфазные дефибрилляторы снабжены соответствующими наклейками, и сотрудники знакомы с этими устройствами и применяют их в клинической практике, нет необходимости в установке исходного уровня энергии разряда в 200 Дж.»

«Второй и последующий разряды.

При использовании монофазных дефибрилляторов, если первоначальный разряд при уровне энергии в 360 Дж оказался неэффективным, второй и все последующие разряды должны выполняться на том же уровне в 360 Дж.

При использовании двухфазных дефибрилляторов … если первый разряд оказался неэффективным и дефибриллятор в состоянии сгенерировать разряд с более высоким уровнем энергии, будет разумным увеличить уровень энергии при последующих разрядах.

Если после успешной дефибрилляции появляется жизнеопасная тахикардия, с восстановлением самостоятельного кровообращения или без (рецидив фибрилляции желудочков), следующий разряд следует нанести с уровнем энергии, который оказался эффективным.»

⇐ Предыдущая 12