ТЕХНИКА РУЧНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА

ТЕХНИКА РУЧНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА

Часто во время родов нарушается физиологическое течение последового периода. Возможны такие осложнения, как задержка отделения плаценты и кровотечение. В клинических условиях перед операцией следует проинформировать пациентку о необходимости выполнения и сущности операции и получить согласие на оперативное вмешательство.

Показания:

1. задержка последа в полости матки свыше 30 мин при отсутствии признаков отделения плаценты;

2. кровотечение в последовый период при отсутствии признаков отделения плаценты.

Оснащение рабочего места:

1. 1% раствор иодоната;

2. стерильные ватные шарики;

3. корнцанг;

4. 2 стерильные пеленки;

5. лоток;

6. катетер;

7. стерильные перчатки;

8. аппарат для закисно-кислородного наркоза;

9. утеротонические препараты (окситоцин, метилэргометрин и др.);

10. бланк согласия больной на медицинское вмешательство;

11. пропафол 20 мг.

Подготовительный этап

1. Убрать ножной конец кровати Рахманова.

2. Провести роженице катетеризацию мочевого пузыря.

3. Одну стерильную пеленку положить под роженицу, вторую – на ее живот.

4. Уложить женщину, обработать раствором иодоната 1% наружные половые органы, внутренние поверхности бедер, промежность, анальную область и свисающую пуповину.

5. Надеть передник, провести хирургическую обработку рук.

6. Надеть стерильную маску, стерильный халат, перчатки.

7. Дать роженице наркоз.

Основной этап

8. Левой рукой разводят половую щель. Конически сложенную правую руку (рука акушера) вводят во влагалище тыльной поверхностью к крестцу, а затем в матку, придерживаясь пуповины.

9. В момент введения правой руки в матку левую руку переносят на дно матки.

10. Следуя по пуповине, правую руку вводят в полость матки до места прикрепления пуповины к плаценте и по плодовой поверхности перемещают до ее края.

11. Достигнув края плаценты, вытянутыми плотно прилегающими друг к другу пальцами, ладонной поверхностью, обращенной к плаценте, тыльной – к плацентарной площадке, пилообразными движениями бережно отслаивают плаценту от плацентарной площадки до полного ее отделения.

12. Левой рукой при этом оказывают умеренное давление на отдел матки над плацентарной площадкой, где проводится отслойка плаценты. При отделении плаценты правая рука может втягивать оболочки в пространство между плацентой и плацентарной площадкой. В результате отслойка плаценты проводится рукой, одетой оболочками.

13. После полного отделения плаценты, левой рукой потягивая за пуповину, удаляют послед из полости матки, а правой рукой, которая остается в матке, тщательно проверяют стенки матки, особенно плацентарную площадку. При обнаружении удаляют оставшиеся кусочки плацентарной ткани или оболочки.

14. В случае необходимости, если сократительная способность матки нарушена, проводят бережный наружновнутренний массаж матки на кулаке. После сокращения матки руку из нее удаляют.

15. Если в ходе операции отделение плаценты от плацентарной площадки невозможно из-за глубокого врастания ворсин в толщину матки, необходимо прекратить операцию, т. к. в данном случае показана надвлалищная ампутация или экстирпация матки.

Заключительный этап

16. В послеоперационный период на переднюю брюшную стенку в области локализации матки кладут пузырь со льдом.

17. Назначают антибактериальные, утеротонические препараты.