Обработка послеоперационной раны

Стр 1 из 2Следующая ⇒

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение

высшего образования «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. В.И.ВЕРНАДСКОГО»

Медицинская академия имени С.И.Георгиевского

(структурное подразделение)

Р Е Ф Е Р А Т

ТЕМА: «Ведение послеоперационных больных,уход за послеоперационным швом»

СТУДЕНТА Бузан Анжелики Евгеньевны

факультет 1 медицинский курс 2 группа 189Б

ПРОГРАММА ПРАКТИКИ: помощник палатной медсестры

СРОК ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ: с 22 июня по 15 июля 2020 г.

2020 год

Содержание

Введение. 3

Послеоперационный период. 5

Транспортировка больного из операционной в палату. 6

Подготовка палаты и постели для послеоперационного больного. 7

Наблюдение за послеоперационным больным. 7

Уход за послеоперационным больным. 8

Методы обезболивания послеоперационных больных. 8

Уход и профилактика осложнений у больных в послеоперационном периоде 9

1) со стороны области оперативного вмешательства: 9

2) со стороны сердечно-сосудистой системы: 9

3) со стороны органов дыхания: 10

4) со стороны органов пищеварения: 11

5) со стороны органов мочеотделения: 11

6) со стороны нервной системы: 12

Питание больных в послеоперационном периоде. 12

Уход за послеоперационным швом. 12

Стадии заживления раны.. 13

Уход за послеоперационной раной. 13

Заключение. 15

Список используемой литературы.. 17

Введение

Любое оперативное вмешательство приводит к развитию в организме пациента различных морфологических, биохимических и функциональных изменений, степень выраженности которых зависит от возраста больного, состояния организма и объема выполненной операции.

Изменения гомеостаза характеризуются гиповолемией, гипопротеинемией, нарушениями водно-электролитного баланса и др. Характерными являются слабость, боль в области послеоперационной раны, тошнота, ослабление двигательной активности кишечника (парез), нарушения мочеиспускания. При выполнении ряда операций в послеоперационном периоде ограничивается двигательная активность.

Все происходящие изменения – это ответ организма на операционную травму, и во многих случаях они не требуют коррекции.

Объем ухода в послеоперационном периоде зависит от состояния пациента, его возраста, тяжести заболевания, вида оперативного вмешательства, назначенного режима. Правильный уход за больным играет большую роль в профилактике возможных осложнений и благоприятном исходе лечения.

Актуальность проблемы организации ухода в послеоперационном периоде обусловлена тем, что процент удовлетворительных результатов после операций колеблется от 67,2% до 97,3%, поданным Прохоренко В.М. Большинство исследований занимаются разработками отдельных методов профилактики тех или иных осложнений послеоперационных осложнений в различных стационарах.

Ежегодно пишутся десятки работ на тему осложнений в послеоперационном периоде, но мало кто уделяет внимание организации ухода за больными, а тем более роли медицинской сестры в этом нелегком процессе. Поэтому мы решили, по возможности максимально раскрыть эту тему. Объектом исследования стало изучение сестринского процесса в отделении. Предметом исследования стал момент организации ухода за больными в послеоперационном периоде. Целью исследования является выяснение роли медицинской сестры в организации ухода за больными в послеоперационном периоде.

Для того чтобы сформулировать задачи, следует немного остановиться на вопросе: А что такое уход за больными в послеоперационном периоде? Чтобы на него ответить, нужно напомнить о том, что есть «Послеоперационный период» - это промежуток времени от окончания операции до выздоровления или полной стабилизации состояния больного. «А уход за больным»- это совокупность мероприятий, обеспечивающих всестороннее обслуживание больного, выполнение врачебных назначений, создание оптимальных условий и обстановки, способствующих благоприятному течению болезни и быстрейшему выздоровлению больного, облегчению его страданий и предотвращению осложнений. Таким образом, исходя из двух этих формулировок «Уход в послеоперационном периоде»- это система мероприятий в послеоперационном периоде обеспечивающих всестороннее обслуживание больного. И здесь ключевым словом будет именно «обслуживание», а не «лечение». Исходя из вышеперечисленного планируемым результатом работы является идея «О главенствующей, организующей роли медицинской сестры в организации ухода за больными в послеоперационном периоде в травматологическом отделении». Именно эту гипотезу планируется подтвердить в результате работы. И тогда становятся ясными задачи.

Первая задача- это сбор теоретических данных касающихся темы работы.

Вторая задача- это краткий образ основных понятий из изученной специальной литературы, здесь планируется использовать метод теоретического анализа литературных источников.

Третьей задачей станет практическое подтверждение полученных теоретических знаний, сначала эмпирическим методом наблюдения, а затем методом сравнения между теоретическими данными и практической деятельностью медицинского персонала в отделениях.

Четвертая задача - это анализ полученных данных и формулировка выводов с разработкой рекомендаций в заключительной части данной работы.

Целесообразность выбора темы подтверждается данными об обратно пропорциональном соотношении качества ухода за больными в послеоперационном периоде, и количественном показателем случаев возникновения осложнений у данных пациентов. Нужно еще раз подчеркнуть, что это соотношение обратно пропорционально, то есть чем качественнее уход, тем меньше осложнений. А если это так, то выяснить роль медицинской сестры в организации этого процесса будет очень своевременным, актуальным и целесообразным.

Послеоперационный период

Время от окончания операции до момента восстановления трудоспособности больного или обретения им стойкой утраты трудоспособности называется послеоперационным периодом. Послеоперационный период делится на три части: - ранний - в течение 3-5 сут; - поздний - в течение 2-3 нед; - отдалённый - от 3-х нед до 2-3 мес.

Различают нормальное течение послеоперационного периода, когда отсутствуют тяжелые функциональные нарушения, и осложненное ‒ в случаях, когда резко выражена реакция на оперативную травму, развиваются значительные функциональные нарушения и осложнения.

В послеоперационном периоде выделяют три фазы:

катаболическую, обратного развития и анаболическую.

Катаболическая фаза длится 3–7 суток. Характеризуется заторможенностью больного, слабостью, возбуждением или угнетением сознания, бледностью кожных покровов, учащением пульса и дыхания, снижением артериального давления и уменьшением диуреза.

Фаза обратного развития продолжается 4–6 суток. Клинически характеризуется уменьшением болевых ощущений, повышением двигательной активности пациента, нормализацией температуры тела и цвета кожных покровов, углублением и уменьшением частоты дыхательных движений, нормализацией пульса и артериального давления. Возобновление функции желудочно-кишечного тракта приводит к появлению аппетита.

Анаболическая фаза длится 2–5 недель. Для нее характерно улучшение общего состояния и самочувствия пациента, нормализуются показатели работы сердечнососудистой и дыхательной систем, восстанавливается деятельность желудочно-кишечного тракта.

После оперативного вмешательства больные возвращаются в хирургическое отделение в палату интенсивной терапии или переводятся на лечение в отделение реанимации.

Транспортировка больного из операционной в палату

После окончания операции больного осторожно перекладывают с операционного стола на каталку, укрывают простыней или одеялом и транспортируют в палату. В палате осторожно перекладывают на кровать и наблюдают за ним в течение не менее двух часов до полного пробуждения.

Подготовка палаты и постели для послеоперационного больного

1. Палату убрать и проветрить.

2. Кровать (лучше функциональная с балканской рамой) застелить чистым бельём и согреть грелками.

3. Приложить грелки (37 °С) к ногам больного через полотенце или пелёнку и проводить мониторинг за больным во избежание ожогов от грелки (так как больной может быть в бессознательном состоянии и не чувствовать боли).

4. На прикроватной тумбочке должны быть почкообразный тазик, поильник, устройство для дыхательной гимнастики, тупфер в стакане с водой для смачивания губ.

5. Под кроватью судно и мочеприёмник.

6. Должна быть доступна и исправна сигнальная аппаратура для вызова медперсонала.

7. При необходимости организована подача увлажнённого кислорода.

Наблюдение за послеоперационным больным

Наблюдение за послеоперационным больным включает в себя:

1. наблюдение за внешним видом больного (выражение лица, цвет кожи, положение в постели) и внимание к его жалобам;

2. проведение измерения температуры тела;

3. контроль пульса, артериального давления, частоты дыхания;

4. слежение за работой органов выделения (диурез, стул);

5. наблюдение за повязкой в области послеоперационной раны (ее положение, пропитывание различным патологическим отделяемым из раны);

6. контроль работы дренажей (количество, характер, цвет отделяемого, проходимость дренажей, состояние их фиксации, герметичность соединений со сборниками, своевременное опорожнение емкостей от раневого отделяемого);

7. контроль лабораторных показателей.

Уход за послеоперационным больным

Уход за послеоперационным бльным включает в себя:

1. уход за кожными покровами (умывание, подмывание, обтирание и мытье тела).

2. туалет носа, глаз, ушей, ротовой полости;

3. причесывание, стрижку ногтей, волос;

4. кормление и дачу питья;

5. помощь при физиологических отправлениях;

6. смену нательного и постельного белья;

7. профилактику пролежней;

8. выполнение манипуляций, назначенных врачом (установку желудочного зонда и газоотводной трубки, постановку различных видов клизм, выведение мочи катетером и др.).

Методы обезболивания послеоперационных больных.

Одним из наиболее важных моментов послеоперационного ведения больных является обезболивание:

- после операции на органах брюшной и грудной полости для максимального расслабления мышц в области операционной раны больному придают положение Фаулера :приподнят головной конец (полусидящее положение), нижние конечности согнуты в тазобедренном и коленном суставах под углом примерно 120 ° (под колени подкладывают подушки) с обязательным упором для ног;

- импровизированный бандаж значительно уменьшает боли при кашле, движении; - применение ненаркотических

(анальгин, баралгин, кетанол, кетанал, трамал) и наркотических (промедол, омнопон, морфин) анальгетиков и седативных средств (седуксен, реланиум); - использование перидуральной анестезии.

Пить послеоперационному больному дают через 2-3 ч, если операция проводилась не на желудочно-кишечном тракте, а до того при жажде и выраженной сухости губ, смачивают губы влажным шариком. После операции на желудке пить больному дают через 2 сут, а до того компенсируют введение жидкости внутривенно.

Уход и профилактика осложнений у больных в послеоперационном периоде

1) со стороны области оперативного вмешательства:

- доброе, внимательное отношение медперсонала к больному; - достаточное обезболивание;

- ранняя активизация больного (изменение положения тела в

постели); - раннее полноценное питание;

- контроль повязки (поднимать простыню или одеяло и осматривать повязку несколько раз в день);

- профилактика кровотечения из раны (кладут мешочек с песком или пузырь со льдом на область послеоперационной раны);

- профилактика раневой боли (импровизированный бандаж, положение Фаулера);

- профилактика раневой инфекции (своевременная смена повязки с соблюдением принципов асептики и антисептики);

- профилактика эвентрации (импровизированный бандаж, при кашле больной должен придерживать руками область послеоперационной раны).

2) со стороны сердечно-сосудистой системы:

- доброе, внимательное отношение медперсонала к больному; - достаточное обезболивание;

- ранняя активизация больного (изменение положения тела в

постели). - раннее полноценное питание;

- контроль ЧДД, PS, АД, ЭКГ, ФКГ (при отклонении от нормы срочно сообщить врачу);

- эластическое бинтование нижних конечностей у больных с риском тромбоэмболических осложнений (с избыточным весом, с варикозной болезнью нижних конечностей и др.) до и после операции;

- оксигенотерапия (по показаниям);

- ЛФК;

- использование дезагрегантов (аспирин) и антикоагулянтов (гепарин, фенилин) у больных с риском тромбоэмболических осложнений;

- применение мочегонных препаратов (по показаниям фурасе-

мид).

3) со стороны органов дыхания:

- доброе, внимательное отношение медперсонала к больному; - достаточное обезболивание;

- ранняя активизация больного (изменение положения тела в

постели); - раннее полноценное питание;

- возвышенное положение больного в постели;

- кислородотерапия;

- поощрение глубокого дыхания и кашля через регулярные интервалы времени (предупреждение накопления мокроты);

- дыхательная гимнастика (подводный выдох, раздувание шарика, предложить больному «посвистеть»);

- перкуссионный массаж грудной клетки;

- равномерное согревание тела больного;

- применение банок, горчичников;

- щелочные ингаляции для разжижения мокроты;

- применение отхаркивающих средств;

- антибиотикопрофилактика;

- регулярное проветривание палаты;

- ЛФК.

4) со стороны органов пищеварения:

- доброе, внимательное отношение медперсонала к больному; - достаточное обезболивание;

- ранняя активизация больного (изменение положения тела в

постели); - правильный режим питания;

- полоскание рта (раствором фурациллина или слабым раствором

перманганата калия); - чистка зубов;

- жевание жевательной резинки;

- при застое желудочного содержимого - зондовое откачивание из желудка

- при метеоризме - постановка газоотводной трубки, дача активированного угля (по показаниям);

- при задержке стула - восстановление перистальтики и очищение кишечника (при отсутствии противопоказаний - стимулирование перистальтики фармакологическими препаратами, очистительные клизмы);

- при рвоте - зондовая декомпрессия ЖКТ, применение противорвотных препаратов (церукал);

- при икоте - зондовая декомпрессия ЖКТ, применение седативных препаратов (реланиум, седуксен) и спазмолитиков (нош-па, баралгин);

- при отрыжке - зондовая декомпрессия ЖКТ; - при диарее - эубиотики (бактисуптил).

5) со стороны органов мочеотделения:

- доброе, внимательное отношение медперсонала к больному; - достаточное обезболивание;

- ранняя активизация больного (изменение положения тела в

постели); - раннее полноценное питание; - своевременная подача судна и мочеприёмника; - при олигоурии - стимуляция диуреза (применение мочегонных).

6) со стороны нервной системы:

- доброе, внимательное отношение медперсонала к больному;

- достаточное обезболивание;

- ранняя активизация больного;

- раннее полноценное питание;

- создать больному физический и психологический покой; - обеспечить больному полноценный сон;

- устранить причины беспокойства (беспокойный сосед по палате, неудобная постель, боли в ране, тугая повязка и др.).

Питание больных в послеоперационном периоде

Если операция была проведена не на желудочно-кишечном тракте, то назначается на первые 3 дня щадящая послеоперационная диета (высококалорийные бульоны, кисели, простокваши, сухари). После третьего дня назначается обычная щадящая диета (ЩД).

Уход за послеоперационным швом

Послеоперационная рана остается после хирургических вмешательств и относится к категории резаных ран. Закрывается она с помощью хирургических нитей методом ушивания.

При правильном уходе, восстановление после операции занимает около 2-3 недель. Очень важно, в послеоперационный период, тщательно промывать рану стерильным раствором, своевременно менять послеоперационные повязки, проводить визуальный контроль на наличие признаков инфицирования.

Стадии заживления раны

1. Воспаление – 5-7 дней

Это неизбежная стадия, т.к. организм не отличает постоперационные «полезные» раны от обычных и начинает активно вырабатывать вещества, ускоряющие свертывание и образование сгустков крови. Это важно для прекращения кровотечения и защиты.

2. Грануляция – 10-30 дней

Процесс способствует успешному заживлению и представляет собой формирование молодой ткани, вид которой разнится в зависимости от стадии. Воспалительные клетки, соединительная ткань, заново сформировавшиеся сосуды образуют грануляционную ткань, которая заполняет полость разреза. Сначала эта зернистая ткань легко кровит, т.к. у сосудов тонкие стенки, но чем ближе конец этой стадии, тем плотнее и светлее становится ткань, а зернистость и кровоточивость исчезают.

3. Эпителизация – 30-90 дней

Клетки эпителия, образовавшиеся на краях раны, и соединительная ткань постепенно целиком заполняют поврежденный участок. Число сосудов снижается, образуется рубец.

· Формирование шрама – от 3 месяцев до 1 года

Сосуды полностью исчезают, волокна коллагена и эластина постепенно завершают формирование шрама – длительность этого процесса зависит от возраста пациента, состояния его здоровья, тяжести операции и множества других факторов.

Уход за послеоперационной раной

Чтобы каждая из четырех стадий прошла без осложнений, нужен соответствующий уход и строгое соблюдение всех рекомендаций лечащего врача.

На первой стадии главную роль играет хирург. Правильное ушивание предотвращает возможное натяжение и разрыв швов. Также важна первичная защита от внешних микроорганизмов. В этот период пациенту понадобятся стерильные повязки.

Обработка послеоперационной раны

В течение всего периода восстановления рана должна быть чистой, не иметь признаков инфицирования. Средства для этого подбирает врач. В ведущих европейских больницах для промывания ран используют стерильный раствор Пронтосан, т.к. он не только очищает, но и ускоряет регенерацию тканей.

На стадии грануляции вам могут назначить применение наружных мазей, а также физиопроцедуры, которые помогут снять отек.

12 Следующая ⇒