Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья





ЗАЯВЛЕНИЕ-ДЕКЛАРАЦИЯ о назначении и выплате ежемесячного пособия на ребенка гражданам, имеющим детей



 

                                       ГКУ "Центр социальных выплат                    

                                         и компенсаций Пермского края"

                                   Отдел по Ильинскому     

                                муниципальному району

                                                   

ЗАЯВЛЕНИЕ-ДЕКЛАРАЦИЯ о назначении и выплате ежемесячного пособия на ребенка гражданам, имеющим детей

1.1. Ф.И.О.

 

 

1.2. Среднемесячный доход семьи в рублях

1.3. Количество членов семьи

 

1.4. Контактный телефон

1.5. ИНН

1.6. Паспорт: серия, номер

кем и когда выдан

 

 

1.7. Дата рождения

Число

Месяц

Год

1.8. Адрес постоянного места жительства

Индекс

Район

Город

Населенный пункт

 

Улица

Дом

Корпус

Квартира

Место работы, учебы

 

Прошу назначить мне ежемесячное пособие на ребенка (детей)

Фамилия, имя, отчество ребенка

Число, месяц, год рождения ребенка

Прошу перечислять ежемесячное пособие на ребенка (детей)

__________________________________________________________________

(указать номер счета и отделения Сберегательного банка РФ или номер почтового отделения)

Подпись заявителя

Дата составления

Число

Месяц

Год

Предупрежден об ответственности за недостоверность предоставленных сведений и документов. В случае возникновения изменений доходов семьи, ее состава обязуюсь в течение 15 дней письменно сообщить о них и приложить необходимые документы

Подпись

Даю свое согласие на проверку предоставленных сведений о доходах в налоговых и других органах

Подпись

Подпись специалиста, принявшего заявление

Дата составления

Число

Месяц

Год

 

Сведения о членах семьи заявителя

   

Фамилия, имя, отчество

 

ИНН

   

Родственные отношения

 

   

Паспорт, свидетельство о рождении

Серия, номер ______________

кем и когда выдан

_________________________

 

Дата рождения

Число

Месяц

Год    

Место работы, учебы

 

 

   

Фамилия, имя, отчество

 

ИНН

   

Родственные отношения

 

   

Паспорт, свидетельство о рождении

Серия, номер ______________

кем и когда выдан

_________________________

 

Дата рождения

Число

Месяц

Год    

Место работы, учебы

 

   

Фамилия, имя, отчество

 

ИНН

   

Родственные отношения

 

   

Паспорт, свидетельство о рождении

Серия, номер ______________

кем и когда выдан

_________________________

 

Дата рождения

Число

Месяц

Год    

Место работы, учебы

 

   

Фамилия, имя, отчество

 

ИНН

   

Родственные отношения

 

   

Паспорт, свидетельство о рождении

Серия, номер ______________

кем и когда выдан

_________________________

 

Дата

рождения

Число

Месяц

Год    

Место работы, учебы

 

   

Фамилия, имя, отчество

 

ИНН

   

Родственные отношения

 

   

Паспорт, свидетельство о рождении

Серия, номер ______________

кем и когда выдан

_________________________

 

Дата

рождения

Число

Месяц

Год    

Место работы, учебы

   

 

Фамилия, имя, отчество

ИНН

   

Родственные отношения

 

   

Паспорт, свидетельство о рождении

Серия, номер ______________

кем и когда выдан

_________________________

 

Дата

рождения

Число

Месяц

Год    

Место работы, учебы

   

Подпись заявителя

 

Дата

составления

Число

Месяц

Год    
                                     

 



  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.