Чубарь Анна. ПМ 04 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих. Экзамен квалификационный

Чубарь Анна

ПМ 04 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих

Экзамен квалификационный

ОГАПОУ «Валуйский колледж»

Рассмотрено предметной комиссией «____» ________ 20___ г. Председатель ___________

Вариант 9 Группа СД – 21, 22 Семестр III

Утверждаю: Зам. директора по УР «____»_____ 20 ___ г. ________М.И.Епифанова

Инструкция:

Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться бланками медицинской документации, фантомами, тренажёрами, наглядными пособиями, которые находятся на рабочем столе. Время выполнения задания -15 минут.

Задание:

1.Выявите удовлетворение, каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2.Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

3.Дайте характеристику постинъекционным осложнениям.

4.Расскажите стерилизацию паровым и сухожаровым методом.

5.Продемонстрируйте взятие крови из вены на реакцию Вассермана.

Текст задания:

На стационарное лечение в хирургическое отделение поступила женщина 55 лет с врачебным диагнозом – постинъекционный абсцесс ягодичной области справа.

При сестринском обследовании выявлено: беспокоят сильные пульсирующие боли, головная боль, нарушение сна и аппетита, температура тела 38,9 по С. Пациентке, на дому, сделали внутримышечную инъекцию 25% сернокислой магнезии 10,0 при повышенном АД 200/110 мм.рт.ст. Объективно: лицо красное, пульс 98 ударов в 1 минуту, в области правой ягодицы пальпируется болезненное уплотнение, кожа ярко гиперемирована и горячая на ощупь.

Тест:

1.Установите соответствие

Вид клизмы: Вводимые вещества:

1.микроклизма а)1,5 – 2 литра воды

2.послабляющая б)50 – 100 мл облепихового масла

3.очистительная в)10 литров воды 37⁰С

4.сифоннаяг)100мл 10% р-ра натрия хлорида

2.Холодный компресс применяют при

а)носовом кровотечении

б)3 периоде лихорадки

в)на вторые сутки после ушиба

г)на область инфильтрата

3. Трупное окоченение наступает через

а)1 час

б)2 часа

в)6 часов

г) 8часов

4. Критерием правильности наложения жгута перед внутривенной инъекцией является:

а)наполненность вен

б)отсутствие пульса на лучевой артерии

в)бледность кожных покровов конечности

г)появление отека конечности

5. Изготовленные в аптеке стерильные растворы во флаконах, укупоренные под металлическую обкатку изготовленную в аптеке, имеют срок годности__________.

Практическая работа:

1. Стерилизация паровым и сухожаровым методом.

2. Закапывание капель в нос.

Преподаватель ______________________

Задание 1.

Нарушены потребности: физиологические потребности (беспокоят сильные пульсирующие боли, головная боль, нарушение сна и аппетита, температура тела 38,9 по С)

Задание 2.

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Проведите беседу с родителями об особенностях ухода за пациентами с тромбоцитопенической пурпурой.
3. Продемонстрируйте технику передней тампонады носа.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
- сильные пульсирующие боли,
- головная боль,
- нарушение сна и аппетита
- температура тела 38,9 по С
Приоритетная проблема пациента: сильные пульсирующие боли.
Краткосрочная цель: убрать загноение.
Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о правильных уколах.

Задание 3.

Пирогенные реакции. Сопровождается резким повышением температуры и огромным ознобом. Это происходит, когда используются просроченные лекарства, прием плохо приготовленных растворов.
Жировая эмболия легочных сосудов. Это происходит при неправильном введении в вену препаратов, предназначенных для внутреннего или подкожного применения, например, раствора камфоры в масле. Жировая эмболия проявляется внезапными болями в области сердца, удушьем, кашлем, синим лицом, верхней частью груди.
Воздушная эмболия легочных сосудов. Оказывается, глотание пузырьков воздуха, которые не удаляются вовремя из шприцов или систем переливания крови;
Головокружение, коллапс, нарушения ритма сердца. Это может быть связано с чрезмерным лечением.
Инфильтраты. Это происходит, когда лекарство попадает в подкожную клетчатку. Это происходит, когда вена проколота. Попадая под кожу лекарствами, такими как аминофил, хлорид кальция очень болезнен. Если это происходит, рекомендуется нанести на локоть полуалкогольный или сухой компресс.
Гематома чаще формируется у пациентов с нарушением свертывания крови или повышенной проницаемостью сосудов. Профилактика этого осложнения состоит из длительного (3-5 минут) и жесткого давления в месте инъекции и инъекции.
Сепсис. Может развиваться с нарушением правил антисептики и антисептики.
Флебит. Воспаление вен, вызванное химическим или физическим раздражением, часто сопровождается тромбозом пораженного сосуда.
Абсцесс - это гнойное воспаление мягких тканей и образование полости, заполненной гноем. Причины абсцессов такие же, как инфильтраты. В этом случае инфекция мягких тканей является результатом нарушения правил асептики.
Повреждение нервных стволов может быть вызвано внутримышечной или внутривенной инъекцией, либо механически (с неправильным выбором места инъекции), либо химически, когда лекарство хранится рядом с нервом, а также засорением сосуда, который питает нерв. Тяжесть осложнений может варьироваться от неврита до паралича конечностей.

Задание 4.

Воздушный метод стерилизации (в сухожаровом шкафу) рекомендуется применять для сухих изделий из металла, стекла и силиконовой резины. Стерилизацию проводят в упаковке из бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной, бумаги для упаковывания продукции на автоматах марки Е и крафт-бумаге или без упаковки (в открытых емкостях).
В соответствии с ОСТ 42-21-2-85 выделяют два режима стерилизации: 60 минут при 180°С и 150 минут при 160°С. При стерилизации в сухожаровом шкафу необходимо соблюдать несколько правил.
1. Изделия, подлежащие стерилизации, загружают в шкаф в количестве, допускающем свободную подачу горячего воздуха к стерилизуемому предмету.
2. Горячий воздух должен равномерно распределяться в стерилизационной камере.
3. Большие предметы следует класть на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха.
4. Стерилизуемые изделия необходимо укладывать горизонтально, поперек пазов кассет, полок, равномерно их распределяя.
5. Недопустимо загружать стерилизатор навалом. Не допускается перекрывать продувочные окна и решетку вентилятора.
6. Для контроля уровня температуры в шкаф медицинская сестра ставит флакон с сахарозой: при температуре 180 °С за 60 минут она должна превратиться из белого кристаллического порошка в темно-коричневую массу. Можно использовать термоиндикаторную ленту, которая изменяет свою окраску.
После стерилизации в открытой емкости медицинский инструментарий не хранится, а используется сразу. Шприцы в разобранном виде и две иглы укладывают в крафт-пакеты из пергамента или влагопрочной бумаги. Свободный конец пакета дважды подворачивают и заклеивают. На пакете указывают вместимость шприца и дату стерилизации. Стерильность в крафт-пакетах сохраняется в течение 3 суток.
Паровой метод стерилизации. При паровом методе (автоклавировании) стерилизация осуществляется увлажненным воздухом (паром) при повышенном давлении в специальных паровых стерилизаторах (автоклавах). В соответствии с ОСТ 42-21-2-85 выделяют два режима стерилизации:
1) 2 атм — 132 °С — 20 мин — рекомендуется для изделий из коррозионно-стойкого металла, стекла, текстильных материалов;
2) 1,1 атм — 120°С — 45 мин — рекомендуется для изделий из резины (катетеры, зонды, перчатки), латекса и некоторых полимерных материалов (полиэтилен высокой плотности, поливинил-хлорид).
Резиновые перчатки перед стерилизацией пересыпают тальком для предупреждения их склеивания. Между перчатками прокладывают марлю и каждую пару заворачивают отдельно. Простерилизованные материалы хранят в крафт-пакетах, двухслойной бязевой упаковке или стерилизационных коробках с фильтром (биксах) не более 3 суток.
Материал укладывают в бикс при стерилизации паром под давлением и хранении после стерилизации перевязочного материала, белья, шприцев или резиновых изделий (перчаток, систем для переливания инфузионных растворов). Нельзя подвергать стерилизации паром под давлением режушие инструменты, приборы с оптической системой.
Закладка в бикс осуществляется в определенной последовательности.
1. Отодвигают бандаж, открывают боковые отверстия бикса.
2. Протирают поверхность бикса изнутри и снаружи салфеткой, смоченной 0,5 % раствором аммиака.
3. Выстилают дно и стенки бикса пеленкой.
4. Необходимый материал укладывают рыхло в определенном порядке: в вертикальном положении, послойно или секторально.
5. В середину бикса кладут флакон с небольшим количеством бензойной кислоты или другого индикатора для контроля стерильности.
6. Углами пеленки закрывают содержимое бикса, сверху кладут еше один флакон с индикатором, несколько марлевых салфеток.
7. Плотно закрывают крышку бикса и привязывают к его ручке бирку из клеенки, на которой указывают номер отделения, количество и наименование предметов, находящихся в биксе.
8. Мосле стерилизации боковые отверстия бикса закрывают.
При получении бикса обращают внимание на его принадлежность, дату стерилизации и температуру. Стерильные биксы хранят в чехлах. Неоткрытый бикс без фильтра стерилен в течение 3 суток. Если бикс открывают для изъятия части материала, то оставленный материал считается относительно стерильным в течение рабочей смены. Следует помнить, что в биксе со стерильным материалом боковые отверстия должны быть закрыты, а с нестерильным — открыты.
Качество автоклавирования проверяют с помощью бензойной кислоты. В автоклав помещают флакон с кристаллами бензойной кислоты, которая плавится при температуре 132 °С и давлении 2 атм за 20 мин. Можно использовать термоиндикаторную ленту, которая при данном режиме меняет окраску.

Задание 5.

1. Проведите психологическую подготовку пациента и предупредите, что он должен сдать кровь на анализ натощак.
2. Уточните фамилию и инициалы пациента и вид исследования, поставьте на пробирке и этикетке (в журнале) соответствующий номер, сверьте данные с заготовленным этикеткой- направлением.
3. Предложите пациенту удобно сесть на стул, освобожденную от одежды руку положить на стол ладонью вверх, под локтевой сустав подложите подушечку и предоставьте руке максимально разогнутое положение.
4. Наденьте стерильную маску, защитные очки, полиэтиленовый фартук.
5. Выполните гигиеническое мытье рук, обработайте их 70% этиловым спиртом.
6. Наденьте стерильные резиновые перчатки.
7. Пациенту на плечо выше локтевого сгиба наложите резиновый жгут через прокладку слабой перетяжкой не более 30 мм рт. ст. и предложите ему несколько раз сжать и разжать кулак.
8. Кончиком указательного пальца пропальпируйте вену локтевого сгиба и выберите из них наиболее объемную и наименее подвижную вену. Предложите пациенту сжать кулак.
9. Обработайте резиновые перчатки 70% этиловым спиртом, а также место пункции дважды стерильными ватными шариками, увлажненными 70% этиловым спиртом, высушите сухим стерильным ватным шариком.
10. Первым пальцем левой руки зафиксируйте вену ниже намеченного места пункции.
11. Совершите венепункцию. При взятии крови жгут не снимайте.
12. Возьмите из вены 5 мл крови из расчета на одно исследование.
13. После заполнения шприца необходимым количеством крови предложите пациенту разжать кулак и снимите жгут.
14. Приложите к месту пункции стерильный ватный тампон и извлеките иглу из вены.
15. Пациенту предложите согнуть руку в локтевом суставе и подержать в таком положении 3-5 мин.
16. Отключите иголку с помощью сухого ватного тампона и положите ее в лоток для отработанного материала.
17. Осторожно выпустите кровь по стенке пробирки, чтобы не разрушились форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты).
18. Закройте пробирку резиновой пробкой.
19. Отправьте в лаборатории пробирки в специальном ящике-контейнере, на дно которого положите чистую полотняную салфетку. Направление (журнал) отправьте отдельно в чистом полиэтиленовом пакете.
20. Продезинфицируйте использованное оснащение.
21. Вымойте и высушите руки.
22.Сделайте отметку о взятии крови на анализ в соответствующем медицинском документе (листок обследования пациента, листок интенсивного наблюдения и терапии).

Тестовые задание.