Клиническая задача № 1. Клиническая задача № 2

Клиническая задача № 1

Больная, 48 лет, поступила с жалобами на слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке, быструю утомляемость. Из анамнеза: у больной в течение последних трех лет частые маточные кровотечения. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, небольшая одутловатость лица, пастозность нижних конечностей. Над легкими - везикулярное дыхание. Границы сердца расширены влево до срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС - 110 ударов в мин., ритм правильный. АД 112/74 мм рт.ст. Язык чистый, влажный, сосочки сохранены. Пальпация живота безболезненная, печень и селезенка не пальпируются. Результаты дополнительных методов исследования.ОАК: Эр.- 2,8х10 ¹²/л, Нв - 68,0 г/л, цвет.пок. - 0,7; Лейк.– 6,0х10 ⁹/л, э-3, п-3, с.-67, л-23, м-4, СОЭ 25 мм/час, ретикулоциты 1,0%, тромбоциты 200х10⁹/л, Ht 32%, микроцитоз, выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз. БАК: сывороточное железо - 8,0 мкмоль/л, ферритина – 10 мкг/л, общая железосвязывающая способность сыворотки крови - 95 мкмоль/л, ПТИ 90%, общий белок - 75,0 г/л. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки и желудка в пределах нормы.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Проведите интерпретацию результатов дополнительного обследования.
Определите принципы лечения.
Перечислите особенности клинической картины гемолитической анемии.

Клиническая задача № 2

Больной, 47 лет, поступил с жалобами на тошноту, тяжесть в подложечной области после еды, плохой аппетит, головокружение, слабость. Из анамнеза: много лет страдает язвенной болезнью луковицы 12-перстной кишки. Объективно: Рост 167 см, масса тела – 52 кг. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие, ангулярный стоматит, ногти пальцев рук уплощенные с поперечной исчерченностью, ломкие. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС - 100 в мин., АД 110/60 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, печень и селезенка не пальпируются. Результаты дополнительных методов исследований: ОАК: Эр. - 2,4х10¹²/л, Нb - 65,0 г/л, цвет. пок. - 0,65; лейк. - 4,8х10⁹/л: э-1%, , б-0%, п/я-2%, с/я-68%, , лимф. – 23%, мон. – 6%; ретикулоциты 0,8%; тромбоциты 200х10⁹/л; СОЭ-15мм/час; Ht 30%, микроцитоз, выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз. БАК: сывороточное железо - 6,0 нг/мл, ферритин - 9,2 мкг/л, биллирубин - 18,0 мкмоль/л. Фиброгастроскопия: желудок содержит значительное количество жидкости и слизи, слизистая гиперемирована, складки слизистой антрального отдела гиперемированы, извиты, наблюдается выраженный рефлюкс желчи. Луковица 12-перстной кишки деформирована, на задней стенке определяется хроническая язва, размерами 3 на 4мм., края её возвышаются, отечны.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Проведите интерпретацию результатов дополнительного обследования.
Определите принципы лечения.
Перечислите причины развития ЖДА у лиц мужского пола.

Задача 3

Пациентка К., 56 лет, бухгалтер, жалуется на: общую слабость, головокружение, сердцебиение, одышку смешанного характера при ходьбе в обычном темпе, шум в ушах, снижение аппетита, нарушение проглатывания сухой, твѐрдой пищи. В течение 3 месяцев отмечает выпадение волос и повышенную ломкость ногтей. Около 2 недель назад появилось желание есть мел, сырой фарш.

Из анамнеза заболевания. Вышеперечисленные жалобы появились в течение последних 6 месяцев, в прошлом ничем не болела, менопауза с 54 лет, месячные были обильные по 6-7 дней.

Объективно. Рост 165 см, вес 64 кг: Кожа бледная, сухая, шелушащаяся. Ногти ложкообразной формы, с поперечной исчерченностью. Видимые слизистые бледные, заеды в углах рта. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Опорно-двигательный аппарат – без особенностей. ЧД 18 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. На яремной вене справа выслушивается «шум волчка». АД 110/60 мм рт.ст. ЧСС 100 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке ослабление I тона, нежный систолический шум. Язык влажный, слегка обложен у корня беловатым налетом, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9,5 7 5 см. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются, область пальпации безболезненна.

Данные дополнительных методов исследования:

1. ОАК: Нb – 69 г/л, эр. – 2,5×10¹²/л, ЦП – 0,76, ретикулоциты – 2‰; лейк. –5,0×10⁹ /л, СОЭ - 20 мм/час. В мазке: гипохромия эритроцитов +++, анизоцитоз (микроцитоз) ++, пойкилоцитоз ++.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Дополните план дополнительного обследования.
Определите принципы лечения.
Опишите клиническую картину гемолитического криза.

Задача 4

Больной С., 69 лет, пенсионер, жалуется на: выраженную слабость, быструю утомляемость, одышку смешанного характера при ходьбе в пределах квартиры, сердцебиение, головокружение, жжение языка, снижение аппетита, поносы, боли и онемение в ногах, мышечную слабость («ватные ноги»),

повышение температуры тела до 37,2 С. Из анамнеза заболевания. Болен около двух лет; вначале на слабость и утомляемость не обращал внимания, затем постепенно присоединились вышеописанные симптомы. Госпитализирован для обследования и подбора терапии. Объективно: рост 178 см, вес 85 кг. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, склеры субиктеричны. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Мышечная сила снижена. При поколачивании по грудине, рѐбрам и большеберцовым костям определяется болезненность. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в минуту. Пульс на лучевых артериях одинаков с обеих сторон, ритмичный, малый, мягкий. На яремной вене справа выслушивается «шум волчка», Тоны сердца ритмичные, глухие, на верхушке выслушивается тихий дующий систолический шум, ЧСС - 107 в мин., АД 130/80 мм рт.ст. Язык влажный, ярко-красный, гладкий («лакированвый»), на слизистой щѐк имеются единичные афты. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастрии. Пальпируется нижний край печени, выступающий на 2,0 см из-под края рѐберной дуги. Селезѐнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Данные дополнительных методов исследования:

1. ОАК: Нb –56 г/л, эр. – 2,1×10¹²/л, ЦП – 1,4, ретикулоциты – 0,5‰; тромбоциты 95×10⁹ /л; лейк. – 3,1×10⁹ /л, СОЭ - 36 мм/час. В мазке: анизоцитоз (макроциты, мегалоциты) +++, пойкилоцитоз ++, тельца Жолли и кольца Кебота +, полисегментация нейтрофилов ++.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Проведите интерпретацию результатов дополнительного обследования.
Определите принципы лечения.
Перечислите клинические симптомы, обусловленные тканевой гипоксией

Задача 5

Больной А., 19 лет, студент, жалуется на: боли в горле при глотании, повышение температуры тела до 39°С с ознобом, профузные ночные поты, кровоточивость дѐсен, носовые кровотечения, выраженную слабость, боли в костях. Заболел остро неделю назад. Объективно: рост 185 см, вес 70 кг, температура тела 38,5°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные. На коже туловища,

предплечий и бѐдер множественные подкожные кровоизлияния. Симптомы «жгута» и «щипка» положительные. Пальпируются подчелюстные, шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы размером с горошину, безболезненные, не спаяны между собой и с кожей, мягко-эластичной консистенции, кожа над

ними не изменена. Поколачивание по плоским и трубчатым костям болезненно. ЧДД 18 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет ЧСС 110 в минуту АД 110/70 мм рт.ст.. Изо рта неприятный гнилостный запах. Зев гиперемирован, на миндалинах и задней стенке глотки видны язвенно-некротические изменения слизистой оболочки. Дѐсны рыхлые, легко кровоточат при касании шпателем. Пальпируется безболезненный ровный, мягкий край печени, выступающий из-под рѐберной дуги на 3,0 см. При перкуссии длинник селезѐнки - 12 см, поперечник - 8 см. Селезѐнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный.

Данные дополнительных методов исследования:

1. ОАК: Нb –70 г/л, эр. – 2,8×10¹² /л, ЦП – 0,9, тромбоциты 65×10 /л; лейк. –125×10⁹ /л, бласты – 75%, п/я - 3%, с/я - 8%, л - 14%, м - 0%, э – нет, б – нет. СОЭ - 56 мм/час.

2. ОАМ: уд. вес – 1015, белок – 0,66 г/л, цилиндры гиалиновые – 1-2,

эритроциты – 1-3, лейкоциты – 4-6 в поле зрения.

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Проведите интерпретацию результатов дополнительного обследования.

3. Определите принципы лечения.

4. Перечислите критерии эффективности лечения ЖДА

Задача 6

Больная Н., 32 лет, кассир, жалуется на общую слабость, утомляемость, сонливость днем, выпадение волос, жжение в языке. Из анамнеза: в течение года отмечает постепенное нарастание вышеуказанной симптоматики. Хронические заболевания отрицает. Месячные по 6-7 дней, обильные. Беременностей – 5, мед. абортов – 2, родов –3 (детям 6 лет, 4 года, 1,5 года). Все дети находились на естественном вскармливании до 1,5 лет. Объективно: рост 168 см, вес 68 кг. Кожа сухая, бледная, высыпаний нет, тургор сохранен. Волосы тусклые, секущиеся. Ногти с поперечной исчерченностью, слоящиеся, ломкие. Отеков нет. ЧДД 21 в минуту. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. Язык ярко-красного цвета, со сглаженными сосочками, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9- 7-6 см. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Данные дополнительных методов исследования:

1. ОАК: Нb – 67 г/л, эр. – 3,0×10¹² /л, ЦП – 0,7, тромбоциты – 288,0×10⁹ /л, лейк.– 5,2×10⁹ /л, СОЭ - 10 мм/час.

2. ФГДС: признаки хронического гастрита, хронического дуоденита.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Дополните план дополнительного обследования.
Определите принципы лечения.
Перечислите клинические проявления сидеропенического синдрома

Задача 7

Больная А, 42 лет, поступила с жалобами на слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке, быструю утомляемость. Из анамнеза: в течение последних трех лет отмечает обильные менструации. За медицинской помощью не обращалась, не обследовалась, не лечилась. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, небольшая одутловатость лица, пастозность нижних конечностей. ЧДД 18 в мин., над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, патологические дыхательные шумы не выслушиваются. Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС - 110 ударов в мин., ритм правильный. АД 112/74 мм рт.ст. Язык чистый, влажный, сосочки сохранены. Пальпация живота безболезненная, печень и селезенка не пальпируются.

Результаты дополнительных методов исследования. ОАК: Эр.- 2,8х10 ¹²/л, Нв - 68,0 г/л, цвет.пок. - 0,7; Лейк.– 6,0х10 ⁹/л, э-3, п-3, с.-67, л-23, м-4, СОЭ 25 мм/час, ретикулоциты 1,0%, тромбоциты 200х10⁹/л, Ht 32%, микроцитоз, выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз. БАК: сывороточное железо - 8,0 мкмоль/л, ферритина – 10 мкг/л, общая железосвязывающая способность сыворотки крови - 95 мкмоль/л, ПТИ 90%, общий белок - 75,0 г/л. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки и желудка в пределах нормы.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Проведите интерпретацию результатов дополнительного обследования.
Определите принципы лечения.
Перечислите показатели обмена железа.

Задача 8

Больная С., секретарь, 28 лет, обратилась к терапевту с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, головокружение, сердцебиение, одышку при умеренной физической нагрузке, ломкость ногтей, сухость кожи. Из анамнеза известно, что ломкость ногтей и сухость кожи беспокоят в течение многих лет, однако по этому поводу к врачам не обращалась, не обследовалась. Слабость, повышенная утомляемость появились после родов. В течение последних месяцев, на протяжении которых больная кормит грудью, состояние ухудшилось: появились головокружение, одышка, мелькание «мушек» перед глазами.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Ногти с поперечной исчерченностью, слоятся. Волосы тусклые, посеченные. Видимые слизистые бледные. Ангулярный стоматит. Отеков нет. ЧД - 16 в минуту, при аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины в четвертом межреберье, левая - 0,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в пятом межреберье, верхняя - верхний край III ребра. Тоны сердца ясные, шумов нет. ЧСС - 94 в минуту. АД 106/60 мм рт.ст. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный.

Результаты дополнительных методов обследования.ОАК: гемоглобин - 72 г/л, эритроциты - 3,2х10¹²/л, цветовой показатель - 0,67, лейкоциты - 6,8х10⁹/л, лейкоцитарная формула без особенностей, средний объем эритроцита - 73 фл, среднее содержание гемоглобина в эритроцитах - 22,6 пг, анизоцитоз, пойкилоцитоз.БАК: Fe - 10 мкмоль/л, ОЖСС - 95 мкмоль/л , насыщение трансферрина железом - 10,5%, содержание ферритина - 8 мкг/л.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Проведите интерпретацию результатов дополнительного обследования.
Определите принципы лечения.
Опишите общие принципы профилактики ЖДА.