Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья



Задача 1. Задача 2. Задача №3



Задача 1

       Больной 40 лет. Жалобы на головные боли, слабость, плохой аппетит, тош­ноту, похудание. 10 лет назад перенес острый гломерулонефрит, в после­дующем отмечалась артериальная гипертензия. Ухудшение состояния 3 ме­сяца. В анамнезе бронхиальная астма (с 10-летнего возраста), периодически депрессивные состояния. Объективно: масса тела 60 кг, рост 180 см. Кожа сухая, тургор снижен. Отеков нет. Пульс 80 в минуту. АД 185/100 мм рт. ст. Печень не 3 см ниже края реберной дуги. Диурез 2,2 л. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Мочевина крови 55 ммоль/л, креатинин 600 мкмоль/л, белок 74 г/л, натрий 140 ммоль/л, калий 4,2 ммоль/л, НСО3 16 ммоль/л, кальций 2 ммоль/л, фосфор 2,3 ммоль/л.

1) Диагноз основного заболевания? Функция почек?

2) Диета (белки, жиры, углеводы, калории, соль, вода, прочее)?

3) Какое гипотензивное лечение?

4) Какие другие мероприятия?

5) Что делать при развитии терминальной почечной недостаточности?

 

Задача 2

У больного 49 лет, страдающего хроническим гломерулонефритом, появилась нарастающая общая слабость, головные боли, анорексия, похудание. При обследовании: кожа сухая, тургор снижен. АД 90/70 мм рт. ст. Пульс 100 в минуту. Натрий в крови 128 ммоль/л, калий 4,4 ммоль/л, креатинин 350 мкмоль/л, рН 3,25. Диурез 600 мл/сут. Анализ крови: НGB 78 г/л, гематокрит 27%, лейкоцитоз 5,1х109/л, СОЭ 45 мм/ч.

1) Какая стадия почечной недостаточности?

2) Оцените состояние водно-солевого обмена и КЩС.

3) Какое лечение показано?

4) Какие причины анемии у данного больного?

5) Показания к гемодиализу?

Задача №3

У пациента 42 лет жалобы на головные боли, слабость, плохой аппетит, тош­ноту, похудание. В течение 10 лет периодические приступы почечной колики, рези и боли при мочеиспускании, последние 5 лет артериальная гипертензия. Ухудшение 2 месяца. С детского возраста бронхиальная астма, периодически миг­рень, депрессивные состояния. Объективно: масса тела 60 кг, рост 180 см. Кожа сухая, бледная, тургор снижен. АД 140/100 мм рт. ст. Пульс 80 в минуту. В легких рассеянные сухие хрипы на выдохе. Мочевина крови 95 ммоль/л, креатинин 420 мкмоль/л, белок 78 г/л, натрий 145 ммоль/л, калий 4,73 ммоль/л, кальций 2 мкмоль/л. Диурез 1200 мл/сут.

1) Какая стадия и возможная причина хронической почечной недостаточности?

2) Оцените состояние водно-электролитного обмена.

3) Назначьте и обоснуйте диету данному больному.

4) В анализе мочи - лейкоциты покрывают поля зрения, при посеве - рост кишечной палочки. Какое антибактериальное лечение показано?

5) Нужно ли и какое именно гипотензивное лечение?

Задача 4

Больную 46 лет беспокоит слабость, жажда, снижение аппетита, увеличе­ние выделения мочи до 3 литров в сутки. Эти явления появились 3 месяца назад и постепенно усиливаются. В анамнезе у больной хронический пиелонефрит, артериальная гипертония.

1) Какие изменения произошли в почках у данной больной?

2) Какими исследованиями подтвердить эти изменения?

3) Как определить стадию ХБП.

 

Задача 5

У больного 34 лет наблюдается повышение артериального давления до 180/110 мм рт. ст., тупая боль в поясничной области, жажда. Масса тела 58 кг. Пальпируются обе увеличенные почки с неровной поверхностью. Мочевина крови 8,0 ммоль/л, креатинин 270 мкмоль/л. Анализ мочи: удельный вес 1006, лейкоциты до 100 в п/зр.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Рассчитайте СКФ. Определите стадию ХБП?

3) Какие необходимо дополнительные исследования для его уточнения?

4) Лечебная тактика?

 
  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.