Кафедра внутренней медицины №2

Кафедра внутренней медицины №2

Доцент кафедры внутренней медицины №2, к.м.н.Заяева А.А.

Итоговое занятие

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1

Пациент мужчина.1963г.р.

Поступил с жалобамина боли, усиливающиеся при движениях, отечность, периодическое покраснение кожных покровов 1 плюсне-фаланговых суставов стоп, периодически боли в плюсневых суставах обеих стоп, боли в голеностопных суставах (больше левом), боли и припухание левого коленного сустава затруднение ходьбы, периодически повышение АД до 160-170/ 100 мм рт ст, ощущаемого больным в виде головной боли с преимущественной локализацией в затылочной области, общую слабость

Анамнез настоящего заболевания: Считает себя больным с 2016 г- дебют заболевания с артрита плюсне-фаланговых суставов стоп, голеностопных суставов 3-4 раз в год после физической нагрузки и нарушения диеты. Амбулаторно уровень мочевой кислоты- 548.0 мкмоль\л Ухудшение состояния в течение недели - когда после физической нагрузки, а также нарушения диеты появились выраженные боли, усиливающиеся при движениях, припухание, покраснение кожных покровов 1–ых плюсне-фаланговых суставов стоп, голеностопных суставов и левого коленного сустава, повышение температуры тела до 38 С. Осмотрен ревматологом поликлиники - рекомендовано стационарное лечение в связи с активностью заболевания. Госпитализирован в терапевтическое отделение

Страховой анамнез за 2020 г – В л\н не нуждается, на б\л не пребывал.

Анамнез жизни: туберкулез, малярию, б. Боткина, вен. заболевания отрицает. Аллергоанамнез- не отягощен. Наследственность – не отягощена.

Оперативные вмешательства –отр

Состоит на «д» учете у уролога- д\з Гиперплазия предстательной железы. МКБ. Камни правой почки. Кисты правой почки.

Настоящее состояние: Тт- 36,8С

Общее состояние средней степени тяжести. В сознании, адекватен. Гипрестенического телосложения. ИМТ- 39.5 Кожные покровы: обычной окраски, чистые.

Периферические л/узлы не увеличены, безболезненны. Щитовидная железа не увеличена. Система органов дыхания: перкуторно ясный легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 в мин. Сердечно- сосудистая система: границы относительной сердечной тупости не смещены. ЧСС=Ps=62 уд в мин., АД 150\80 мм рт ст. Тоны сердца ритмичны, приглушены. ЖКТ: язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень не выступает из под края реберной дуги, безболезненна при пальпации. Селезенка не пальпируется. С-м поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный 1р/сут, оформленный, без патологических примесей.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Болезненность при пальпации, дефигурация, локальная гиперемия и гипертермия кожных покровов 1- плюсне-фаланговых суставов стоп, болезненность при пальпации плюсневых суставов стоп. Болезненность и дефигурация левого голеностопного сустава, ограничение движений в вышеуказанных суставах. Болезненность при пальпации и крепитация в коленных суставах, локальная гиперемия и гипертермия, дефигурация левого коленного сустава.

Из обследований- ЭКГ: ритм синусовый. ЧСС 873 уд\мин. ЭОС горизонтально. Признаки гмипертрофии миокарда лево желулочка.

Рентгенография суставов стоп № 17746 в прямой проекции-11.09.2019 признаки-артрозо-артрита 1 плюсне-фаланговых, межфаланговых суставов стоп Ро 1 ст,

Рентгенография коленных суставов № 17746 в прямой проекции-11.09.2019- признаки-артрозо-артрита 1 ст

1. Предварительный диагноз (основной, сопутствующая патология)

2. План обследования

3. План лечения