Дифференциальная диагностика экзантемы
|
|
Корь
|
Краснуха
|
Эпид. паротит
|
Ветряная оспа
|
Скарлатина
|
Коклюш
| | Путь инфицирования
| Воздушно-капельный
| Воздушно-капельный, вертикальный
| Воздушно-капельный
| Воздушно-капельный
| Воздушно-капельный
| Воздушно-капельный
| | Возбудитель
| Вирус кори
| Вирус краснухи
| РНК парамиксовирус
| ВПГ типа 3
| Стрептококк группы А, peogenes
| Bordetella pertussis, грам -овоидной формы
| | Факторы патогенности
| Гемолизин, нуклеокапсид, мембранный белок
|
| Тропность к железистым органам
| Тропен к НС, встраив-ся в спин.ганглии
| Токсин Дика,
М-белок
| Термолабильный дерматонекротоксин
Трахеальный цитотоксин
Термостабильный эндотоксин (коклюшный)
| | Инкубационный период
| 7-14 дн
| 14-21 дн
| 12-21 день
| 14-21 день
| От нескольки часов до 7 дн
| 3-14 дн
| | Карантин
| 10 дн
| 14 дн
| 21 день
| 21 день
| 7 дней
| 25 дн
| | Интоксикация
| выраженная
| Умеренная (нет)
| От умер до выраж
| От умер до выраж
| выраженная
| нет
| | Увеличение лимфоузлов
| Передние и задние шейные
| Затылочные и заднешейные
|
|
|
| нет
| | Повышение температуры
| До 40 и выше
| До 38
| До 38,5
| До 40 и выше
| До 39
| Незначит. в продром.п.
| | Характер сыпи
| Осмотр спереди, плоские красноватые различного размера, на 4-5 день, заканчивается пигментация,исчезает бесследно
| Круглые, овальные, с ровными краями, мелкие, на ладонях нет, сзади, появляются на 3 день, исчезает бесследно
| нет
| Макуло-папулезная, на теле можно увидеть неск стадий сразу, в исходе рубцев-е, язвы при расчесах
| Ярко-красные, мелкоточечные, сливаются, после остаются шелушения
| нет
| | Распространенность сыпи
| нисходящая
| Нет закономерности, но сначала сверху появляется
| нет
| На лице, теле, конечностях, возможны подсыпания
| В складках особенно, в носогубном треугольнике нет
| нет
| | Катаральные явления
| Лающий кашель, сильный насморк, конъюктивит перед сыпью
| нет
| нет
| Может быть
Герпангина как самостоятельная форма
| ангина
| Сухой кашель, насморк
| | Осложнения
| Пневмония, отит, коревой энцефалит
| Редко - энцефалит
| Менингит, панкреатит
воспаление половых желез, пиелонефрит
| Ложный круп, менингоэнцефалит, миокардит, нефрит
| Ревматизм, миокардит, энцефалит, отит, нефрит
| Пневмония, бронхиты, эмфизема, гнойный отит, пневмоторакс, ателектаз, кровоизлияия в органы, ложный круп
| | Период заразности
| С момента появления симптомов и до 4 дня появления первых высыпаний
| За 7 дн до и 4 дн после появления сыпи
| С последних дней инкуб.п. и до 10 дня после появления клиники
| С последних дней инкуб.п. и до 4 дня после появления послед.высыпаний
| С последних дней инкуб.п. и до конца периода высыпаний
| В продромальный период и разгара
| | Вакцинопрофилактика
| есть
| есть
| есть
| Есть, но в РФ не прививают
| нет
| есть
| | Эпид.мероприятия
| Изоляция б., с 8 по 17 день наблюдение за контактными неболевшим
Разобщение 17 и 21 день
| Карантин не наклад, мер к контактным нет, экстр.вакцинация, берем изолируют
| Изоляция на 9 дн,
, частое проветр-е, влаж уборка,
Неболевшие изоляция на 10 дн,
Разобщение конт с 11 по 21 день, экстр.профилактика
| Иоляция на 9 дн, разобщение на 21 день
| В школу на 12 день после клин.выздоровления, диспанс. наблюдение в теч 1 мес
| У контактных мазки 2р
|
Дифференциальная диагностика экзантемы
| Нозология
| Частота сыпи
| Сроки появления
| Этапность
| Характер сыпи
| Локализация
| Количество
| Длительность высыпаний
| Симптомы сопровождения
| | Инфекционный мононуклеоз
| 10-18% (при лечении ампициллином – у 80%)
| 5-10 день болезни
| нет
| чаще пятнисто-папулезная, иногда мелкоточечная, с геморрагическим компонентом. Возможен кожный зуд.
| лицо, туловище, конечности (чаще проксимальные отделы)
| обильная, местами сливная
| около недели; не оставляет пигмеетация и шелушение
| лихорадка, ангина, лимфаденопатия, спленомегалия, гепатомегалия, потливость, отечность лица, изменения в ОАК (лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары)
| | Корь
| 100%
| 5-6 день болезни
| да (лицо-туловище-конечности)
| пятнисто-папулезная
| лицо, туловище, конечности
| обильная, местами сливная, на неизмененном фоне кожи
| 3-4 дня; пигментация, отрубевидное шелушение.
| лихорадка, интоксикация, пятна Филатова-Коплика, катаральные явления
| | Краснуха
| 100%
| 1-2 день болезни
| иногда может быть, но менее четкая, чем при кори
| пятнисто-папулезная
| туловище, конечности
| часто необильная, на неизмененном фоне кожи
| 2-3 дня без Т°С. Пигментации и шелушения обычно не бывает!
| лихорадка, катар, лимфаденопатия (затылочные)
| | Скарлатина
| 100%
| 1-й день болезни
| нет
| мелкоточечная
| лицо (кроме носогубного треугольника), туловище, конечности
| обильная, на гиперемированном фоне кожи
| пластинчатое шелушение с конца 1-й до 3-6 недель
| ангина, лихорадка, «малиновый язык», часто лимфаденит
| | Опоясывающий лишай
| 100%
| 1-3 день болезни
| нет
| везикулезная, с серозным содержимым, однокамерное строение. Чувство жжения, боль, покалывание.
| по ходу нервов
| от единичных до множественных элементов
| 2-3 недели. Патоморфоз: пятно-везикула-(пустула)-язва-корка-(рубец).
| интоксикация, лихорадка, прегерпетическая невралгия. Постгерпетическая невралгия може сохраняться в течение нескольких недель и месяцев.
| | Энтеровирусная инфекция (в т.ч., вариант «кисть-стопа-рот»)
| 100%
| 2-3 день болезни
| нет
| везикулезная, может быть пятнисто-папулезная, петехиальная
| кисти, стопы (больше тыльной стороны); может быть на лице, туловище
| необильная
| до 1 недели
| поражение слизистой рта (афтозные элементы), лихорадка, фарингит, конъюнктивит
|
|
