РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Приложение №3 к административному регламенту предоставления муниципальной услуги «Ежемесячная выплата на ребенка (детей) в возрасте от трех до семи лет включительно».

Департамент по социальной политике мэрии г. Кызыла

ТИПОВАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫНА РЕБЕНКА

В ВОЗРАСТЕ ОТ ТРЕХ ДО СЕМИ ЛЕТ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО

Прошу предоставить ежемесячную выплату на детей в возрасте от трех до семи лет включительно на ребенка (детей):

фамилия, имя, отчество ребенка	число, месяц и год рождения
Сундуй Нарана Артышовна	15.07.2014 г.р.
Сундуй Чимит-Дорж Артышович	18.12.2018 г.р.

Сведения о заявителе:

мать отец законный представитель

______Сундуй Чайзат Салаватовна____________________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства (по паспорту): г. Кызыл тер СНТ 13 Вавилинский затон ул.Енисейская 44А

Телефон мобильный: 8(983)2074483

Адрес фактического проживания: г. Кызыл тер СНТ 13 Вавилинский затон ул.Енисейская 44А

E-mail: sunduichaizatych@mail.ru

паспортные данные заявителя	серия		дата выдачи	21.09.2016
	номер		дата рождения	17.05.1996
	кем выдан	Отдел УФМС Росси по Красноярскому краю и Республике Тыва в г. Кызыл
	код подразделения ОВД	240-078	Гражданство	РФ
	место рождения	С. Морен Эрзинского р-на Республики Тыва

СНИЛС _____140-257-884 49_________________________________________

Сведения о втором родителе (при наличии):

_____Сундуй Артыш Владимирович___________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

___ _______________________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства (по паспорту): г. Кызыл тер СНТ 13 Вавилинский затон 44А

Телефон: 8(913)178-6765

Адрес фактического проживания: г. Красноярск ул. 40 Лет Победы д.37 кв 120

паспортные данные второго родителя (отца) или законного представителя ребенка	серия		дата выдачи	29.05.2014
	номер		дата рождения	29.01.1994
	кем выдан	ООФМС России по Республике Тыва в г. Кызыле
	код подразделения ОВД	170-001	гражданство	РФ
	место рождения	Гор. Кызыл

СНИЛС ______151-321-884 31________________________________________

Сведения о составе, доходах семьи:

N п/п	Фамилия, имя (имена), отчество (при наличии)	Степень родства	Сведения о доходах, не указанных в приложении № 2
	Сундуй Чайзат Салаватовна	мать	Студент ФГБОУ ВО Красноярский ГАУ-стипендия
	Сундуй Артыш Владимирович	отец	Работает в ГУФСИН России по Красноярскому краю СИЗО №1 заработная плата
	Сундуй Нарана Артышовна	несовершеннолетний ребенок	-
	Сундуй Чимит-Дорж Артышович	несовершеннолетний ребенок	-

Денежную выплату прошу выплачивать через кредитную организацию:
Наименование кредитной организации			КРАСНОЯРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ N 8646 ПАО СБЕРБАНК
БИК кредитной организации
ИНН кредитной организации
КПП кредитной организации
Номер счета заявителя

Дата	"29" Мая 2020г.	Подпись заявителя		Сундуй / Сундуй Ч. С.

«29» __Мая___2020года ___Сундуй_________/___Сундуй Ч.С._______/

(подпись заявителя) (инициалы)

Рег. № _____ от «____»______________201__ г. ______________________________

(подпись специалиста)

______ ______ ______ ______ _______ _______ _______ _______ _______

линия отреза

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ