Номер строки
| Информация об участнике:
| Данные участника
|
| Номинация Конкурса (строго в соответствии с п. 4 Положения о Конкурсе)
|
|
| Фамилия, имя, отчество (полностью)
|
|
| Число, месяц, год рождения
|
|
| Паспортные данные
(Серия, номер, кем и когда выдан)
|
|
| Домашний адрес (с указанием индекса)
|
|
| Телефон (указать код муниципального образования)
|
|
| Контактные номера телефонов (рабочий, мобильный)
|
|
| Адрес электронной почты
|
|
| Место работы (учёбы, службы), должность
|
|
| Образование
|
|
| Полное название организации (согласно Уставу или другому регистрационному документу)
|
|
| Статус участника в объединении
|
|
| Фактический адрес местонахождения объединения
|
|
| Телефон (указать код муниципального образования)
|
|
| Факс
|
|
| Адрес электронной почты
|
|
| Сайт
|
|
| Руководитель (фамилия, имя, отчество – полностью)
|
|
| Контактные номера телефонов руководителя
|
|
| Стаж пребывания участника в общественном объединении (не менее 1 года)
|
|
| Ссылка на страницу ВКонтакте
|
|
| Ссылка на страницу в Одноклассниках
|
|
| Ссылка на страницу в Инстаграмме
|
|
| Другие способы коммуникации (рабочий номер телефона, дополнительный сотовый номер, Telegram, Viber, Facebook и др.)
|
|
Дата заполнения
| «____» _______________ 2020 г.
|