Хрустальное Сердце Омска». на участие в региональном конкурсе в области добровольчества. Хрустальное Сердце Омска». ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ. ОПИСАНИЕ

Приложение № 1
к Положению о проведении
регионального конкурса

«Хрустальное Сердце Омска»

ЗАЯВКА

на участие в региональном конкурсе в области добровольчества

«Хрустальное Сердце Омска»

ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ

1.	ЗАЯВИТЕЛЬ(полное наименование организации или ФИО, должность лица, подавшего заявку):
2.	ФИО,должность руководителя организации, телефон, факс:
3.	Контактное лицо по заявке (ФИО, телефон с кодом города, факс, адрес электронной почты):
4.	НОМИНАЦИЯ(указать в название номинации, по которой выдвигается кандидат в соответствии с разделом 5 Положения):
5.	КАНДИДАТ(полное наименование организации или ФИО выдвигаемого кандидата с указанием должности, места работы или учебы, года рождения):
6.	КОНТАКТНЫЕ ДАННЫЕ КАНДИДАТА, ВЫДВИГАЕМОГО НА КОНКУРС: Адрес, по которому можно связаться (с индексом), телефон, факс, адрес эл. почты, адрес сайта (если имеется):
7.	НАЗВАНИЕ РЕАЛИЗОВАННОГО КАНДИДАТОМмероприятия, программы, акции, проекта, поступка, представленного на Конкурс:
8.	ДАТА НАПРАВЛЕНИЯ ЗАЯВКИ В ОРГКОМИТЕТ КОНКУРСА

ОПИСАНИЕ

представленного на Конкурс мероприятия, программы, акции, проекта, поступка:

1.	НАЗВАНИЕ РЕАЛИЗОВАННОГО КАНДИДАТОМмероприятия, программы, акции, проекта, поступка (указывается в соответствии с пунктом 7 титульного листа)
2.	ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ:
3.	ЗАДАЧИ: (не более трех основных)
4.	ТЕРРИТОРИЯ РЕАЛИЗАЦИИ:
5.	ЦЕЛЕВАЯ АУДИТОРИЯ:
6.	РЕЗУЛЬТАТЫ: (количественные, включая количество вовлеченных добровольцев, количество благополучателей, получивших помощь, количество участников мероприятия, др.), качественные (указать не более трех основных результатов):
7.	КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ОСУЩЕСТВЛЕННОЙ КАНДИДАТОМ,в рамках представленной на Конкурс работы (заполняется для всех номинаций не более 150 слов. Для номинации 5.1. «Добровольческий поступок» - не более 300 слов)
8.	Ссылка на электронные ресурсы кандидата (сайты, социальные сети)

ФОТОГРАФИИ С АКЦИЙ, МЕРОПРИЯТИЙ

(не более 5-х по каждой акции)

Благодарственные письма, письма-поддержки, дипломы.

ВНИМАНИЕ!!!

Фотографии, сканы благодарственных писем вставлять в документ!