Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья





ЗАЯВЛЕНИЕ-ДЕКЛАРАЦИЯ о назначении и выплате ежемесячного пособия на ребенка гражданам, имеющим детей



 

В территориальный отдел

                              ГКУ «Центр социальных выплат и компенсаций Пермского края

                              по Чердынскому городскому округу

                                                    

 

ЗАЯВЛЕНИЕ-ДЕКЛАРАЦИЯ о назначении и выплате ежемесячного пособия на ребенка гражданам, имеющим детей

1.1. Ф.И.О.

1.2. Среднемесячный доход семьи в рублях

1.3. Количество членов семьи

 

1.4. Контактный телефон

1.5. ИНН

1.6. Паспорт: серия, номер

___________________________

кем и когда выдан

____________________________

1.7. Дата рождения

Число Месяц Год

1.8. Адрес постоянного места жительства

Индекс

Район

     

Город

Населенный пункт

Улица

Дом

Корпус

Квартира

Место работы, учебы

 

Заполнил(а) собственноручно

Подпись заявителя __________________

Дата составления

Число Месяц Год

Прошу перечислять пособие на

_________________________________

Дата составления

Число Месяц Год

Указать номер счета и отделения Сберегательного банка РФ

Подпись __________________________

Предупреждается об ответственности за недостоверность предоставленных сведений и документов. В случае возникновения изменений доходов семьи, ее состава обязуюсь в течение 15 дней письменно сообщить о них и приложить необходимые документы

Подпись ___________________________

Даю свое согласие на проверку предоставленных сведений о доходах в налоговых и других органах

Подпись ____________________________

Подпись специалиста, принявшего заявление

Дата составления

Число Месяц Год
                 

 

Сведения о членах заявителя

Фамилия, имя, отчество

ИНН

Родственные отношения

 

Паспорт, свидетельство о рождении Серия, номер _____________________ кем и когда выдан _____________________ Дата рождения Число Месяц Год

Место работы, учебы

 

Фамилия, имя, отчество

ИНН

Родственные отношения

 

Паспорт, свидетельство о рождении Серия, номер _____________________ кем и когда выдан _____________________ Дата рождения Число Месяц Год
Место работы, учебы          

Фамилия, имя, отчество

ИНН

Родственные отношения

 

Паспорт, свидетельство о рождении Серия, номер _____________________ кем и когда выдан _____________________ Дата рождения Число Месяц Год
Место работы, учебы          

Фамилия, имя, отчество

ИНН

Родственные отношения

 

Паспорт, свидетельство о рождении Серия, номер _____________________ кем и когда выдан _____________________ Дата рождения Число Месяц Год
Место работы, учебы          

Фамилия, имя, отчество

ИНН

Родственные отношения

 

Паспорт, свидетельство о рождении Серия, номер _____________________ кем и когда выдан _____________________ Дата рождения Число Месяц Год
Место работы, учебы          

Фамилия, имя, отчество

ИНН

Родственные отношения

 

Паспорт, свидетельство о рождении Серия, номер _____________________ кем и когда выдан _____________________ Дата рождения Число Месяц Год
Место работы, учебы          

Подпись

заявителя

Дата составления Число Месяц Год

 

Сведения об имуществе

N Наименование имущества

Собственник

Стоимость (руб.) Доход от использования (руб.)

Ценные бумаги

 

 

   
 

 

   
 

 

   

Объекты недвижимости (помещения, здания, гаражи, земельные участки и т.д.)

 

 

   
 

 

   

Доли (акции) в хозяйственных обществах

 

 

   
 

 

   

Транспортные средства (марка, гос. номер, год выпуска)

 

 

   
 

 

   

Иное имущество, приносящее доход

 

 

   
 

 

   


  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.