СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ. Неотложные состояния в гинекологии. Вариант 1. Задача 1

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ В.И.ВЕРНАДСКОГО» МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И. ГЕОРГИЕВСКОГО (структурное подразделение)

Кафедра Акушерства, гинекологии и перинатологии № 1

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

«УТВЕРЖДАЮ»

Зав. кафедрой

Румянцева З.С., доцент

________________________

(Ф.И.О., звание) (подпись)

« » ___________ 20 г.

Основная образовательная программа: 31.05.01 Лечебное дело

(шифр и название ОПОП)

Курс: 5

Тип занятий: Практическое занятие

(семинар, практическое занятие, лабораторная работа)

Дисциплина: Акушерство и гинекология

Куратор темы: Резниченко Н. А., д.мед.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии №1

(Ф.И.О., должность, подпись, дата)

Обсуждено на заседании кафедры « »____________20 г., протокол №____

Неотложные состояния в гинекологии

Вариант 1

Задача 1

Пациентка К., 26 лет,15 октября поступила в гинекологическое отделение с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей с 10 октября, периодические боли в правой подвздошной области, головокружение. Последняя менструация была 6сентября.

При осмотре с помощью зеркал выявлен легкий цианоз слизистой шейки матки, из наружного зева шейки матки темные кровянистые выделения. При двуручном гинекологическом исследовании – матка слегка увеличена, размягчена, болезненная при смещении кпереди. Левые придатки не изменены. Справа и кзади от матки пальпируются тестоватой консистенции, увеличенные и болезненные придатки. При пальпации свода влагалища отмечается умереннаяболезненность.

Диагноз. Тактика.

Задача 2

Пациентка М.,25 лет, обратилась в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота в течение 2-х недель и длительные мажущие темно-кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 8 недель назад. Считала себя беременной, в беременности заинтересована.

При поступленииобщее состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин, ритмичный, удовлетворительногонаполнения и напряжения. АД 120/80 мм рт.ст. Живот при пальпации болезненный в нижних отделах, симптомов раздражения брюшины нет.

При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичная. Выделения темно-кровянистые, мажущие.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей. Шейка матки конической формы, наружный зев закрыт. Тело матки соответствует 5-6 нед. беременности, несколько размягчено, безболезненно. Правые придатки в спайках, четко не пальпируются, область их безболезненна. Слева позади матки пальпируется образование неправильной формы, болезненное, размерами 12х10 см. Пальпация заднего свода резкоболезненная.

Диагноз. Тактика.

Задача 3

Пациентка Г., 28 лет, обратилась в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, которые появились внезапно. Было кратковременное обморочное состояние. Последняя менструация 2 неделиназад.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 120 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 90/50 мм рт.ст. При пальпации передняя брюшная стенка несколько напряжена, симптом Щеткина слабо положительный.

Бимануальное исследование: пальпацияматкии придатков затруднена из-за резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки. Пальпация заднего свода болезненная.

Диагноз. Тактика.

Задача 4

Пациентка Г., 42 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 38^оС в течение 2 дней. У гинеколога в течение 5 лет не наблюдалась.

Объективно: живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный над лоном. Симптомов раздражения брюшинынет Биманульное исследование: тело матки соответствует 10 нед. бере- менности, плотное, бугристое, на передней поверхности матки пальпиру- ется субсерозный фиброматозный узел 5х4 см, болезненный, мягковатой консистенции. Придатки с обеих сторон не определяются, область их без- болезненна.

Диагноз. Терапия.

Задача 5

Пациентка Р., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, тошноту, рвоту, которые появились вчера внезапно. В течение 2 лет страдает хроническим воспалением придатков матки.

Объективно: температура тела 37,3^оС. Пульс 120 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 110/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот ограниченно принимает участие в акте дыхания. Определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, больше справа. Справа положительный симптомЩеткина.

Бимануальное исследование: тело матки нормальных размеров, плотное, отклонено влево за счет образования, расположенного в области правых придатков и имеющего округлую форму, гладкую поверхность, ту- гоэластичную консистенцию, размерами 10х14 см. Образование резко бо- лезненно при попытке к смещению. Левые придатки не определяются, об- ласть ихбезболезненна.

Диагноз.Тактика.

Задача 6

Пациентка М., 22 лет, доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи с жалобами на острые боли внизу живота, слабость, головокружение. Боли возникли внезапно после физической нагрузки. Дома было обморочное состояние. Последняя менструация 6 недель назад. От беременностипредохраняласьспомощьюВМС.

Объективно: кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс 100 уд/ мин, АД 90/50 мм рт.ст. Симптомы раздражения брюшины положительные. Притупление перкуторного звука в боковыхотделах живота.

При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианоичная, чистая. Выделения незначительные темно-кровянистые.

Бимануальное исследование: при смещении шейки отмечается резкая

болезненность. Тело матки соответствует 6 нед. беременности, несколько мягковатой консистенции, подвижное. В области правых придатков опухо- левидное образование тестовой консистенции без четких контуров. Левые придатки не определяются, область их безболезненна. Задний свод влага- лища выпячен, резко болезненный при пальпации.

Диагноз. Тактика.

Задача 7

Больная А., 29 лет, доставлена с жалобами на резкие боли внизу живота в течение 6 часов.

Месяц назад была диагностирована киста правого яичника.

Диагноз. Тактика.

Задача 8

Больная П., 27 лет обратилась с жалобами на боль в области наружных половых органов, повышенную температуру, неловкость при ходьбе в течение 4-х дней. Связывает с работой на огороде. В анамнезе 2 родов и 1 аборт. Объективно: в области правой большой половой губы определяется образование размером 4x3 см, кожа над ним гиперемирована. При пальпации флюктуация и резкая болезненность.

Диагноз. Тактика.

Задача 9

Больная А., 27 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей мажущего характера. Кровянистые выделения появились утром и обратилась к врачу. Считает себя беременной, сроком 6 недель. Половой жизнью живет в течение 5 лет. В анамнезе: 2 самопроизвольных выкида в сроки 8 и 12 недель. Менструация с 16 лет, установились через 3 года после гормонального лечения. Последняя менструация 2 месяца назад. Кожа и слизистая бледно-розового цвета. Пульс 80 ударов в мин., ритмичный, хорошего наполнения. АД 120/80, температура 36,8ºС. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологический статус: наружные половые органы несколько гипопластичны. Малые половые губы не прикрыты большими. Слизистая вульвы и влагалища цианотичная. Влагалище узкое, шейка матки конической формы, зев сомкнут. Матка соответствует 6-ти недельной беременности, мягковатой консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки без изменений. Выделения коричневого цвета, мажущего характера.

Диагноз. Тактика.

Пациентка Ц., 29 лет поступила в стационар с жалобами на слабость, головокружение, внезапно возникшие острые боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в область прямой кишки, скудные кровянистые выделения из влагалища. Из анамнеза известно: последняя менструация была 6 недель назад. При двуручном исследовании справа от матки пальпируется образование 6 х 5 см, резко болезненное, малоподвижное, тестоватой консистенции. Отмечается болезненность и нависание заднего свода влагалища.

Что необходимо для подтверждения диагноза. Диагноз.Тактика.