Студент должен предоставить копию флюорографии

Декану ИЗО Артюху Р.Л.

от ______________________________

(ФИО студента полностью)

студента ___ курса ___ группы ИЗО

направления:_____________________

(указывается направление, на котором обучается студент)

заочной формы обучения

обучающегося____________________

(выбрать нужное):

- по договору об оказании платных образовательных услуг;

- за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета

- за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета (целевой набор)

Проживающего:__________________

(указать полный адрес по прописке)

Телефон: ________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить мне место в общежитии на период сдачи

__________________________________________ сессии, так как проживаю

(указать цифрами период зимней или летней сессии)

____________________________________________________________________________________________

(указать: город, область, республика)

Правила проживания в общежитии обязуюсь соблюдать. Оплату гарантирую.

Подпись Дата

Студент должен предоставить копию флюорографии

Студент должен отдать заявление секретарю ИЗО (ауд. Г-237б)