Заявление о назначении ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от 3 до 7 лет включительно

Утверждено

постановлением Правительства Российской Федерации
от 31 марта 2020 г. № 384

Заявление о назначении ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от 3 до 7 лет включительно

	В Департамент труда и социальной защиты населения Администрации Красногвардейского района Республики Крым
	От Ивановой Светланы Ивановны
	(ф.и.о.) Телефон +79782587654 Адрес эл. почты ivanova.s@mail.ru

Прошу предоставить ежемесячную денежную выплату на ребенка в возрасте от 3 до 7 лет включительно (далее - ежемесячная выплата) на следующих детей:

N п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка	Число, месяц и год рождения	Реквизиты актовой записи о рождении (номер, дата и наименование органа, составившего запись)
	Иванов Сергей Петрович	10.10.2012	№25, от 15.10.2012 г., Исполнительный комитет Ивановского сельского совета Красногвардейского района Автономной Республики Крым
	Иванова Елена Петровна	05.07.2014	№110199910000604366002, от 25.07.2014 г., Отдел регистрации рождения г. Симферополя Департамента записи актов гражданского состояния Министерства юстиции Республики Крым

Сведения о составе семьи:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	СНИЛС	Степень родства¹	Документ, удостоверяющий личность	Дата и место рождения	Гражданство	Место жительства (по паспорту и по месту пребывания)	Сведения об иных доходах²	Реквизиты актовой записи о регистрации брака (номер, дата и наименование органа, составившего запись) - для супруга
1³	Иванова Валентина Ивановна	626-025-036 24	мать	Паспорт гр. РФ, 0804№256982, выдан Федеральной Миграционной службой, 05.08.2014г., 900-003	23.06.1980, с. Калинка, Хабаровского края	РФ	с. Петровка, кв-л. Егудина, д.28, кв.12	Алименты за период с 01.12.2018по 30.11.2019-96000,00 руб.	-
	Иванов Петр Петрович	625-856-658-14	супруг	Паспорт гр. РФ, 3915№256585, выдан Федеральной Миграционной службой, 09.08.2014г., 900-003	17.02.1975, с. Петровка, Красногвардейского района, Крымской области	РФ	с. Петровка, кв-л. Егудина, д.28, кв.12	доход от аренды земельного пая за период с 01.12.2018по 30.11.20195000,00 руб.	№64, от 22.05.2013 г., Красногвардейский районный отдел ЗАГС
	Иванов Сергей Петрович	125-856-968 25	сын	Св-во о рождении I-АЯ№548758	10.10.2012, с. Петровка, Красногвардейского района	РФ	с. Петровка, кв-л. Егудина, д.28, кв.12	-	-
	Иванова Елена Петровна	258-586-968 00	дочь	Св-во о рождении I-АЯ№258641	05.07.2014, с. Петровка, Красногвардейского района	РФ	с. Петровка, кв-л. Егудина, д.28, кв.12	-	-
	Иванова Евгения Петровна	258-365-526 00	дочь	Св-во о рождении I-АЯ№258641	01.05.2010, с. Петровка, Красногвардейского района	РФ	с. Петровка, кв-л. Егудина, д.28, кв.12	-	-

──────────────────────────────

¹ Указывается одна из следующих категорий: мать, отец, супруг (супруга), несовершеннолетний ребенок, опекун.

² Указываются вид и размер доходов, сведения о которых не предусмотрены примерным перечнем документов (сведений), необходимых для назначения ежемесячной выплаты, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 31 марта 2020 г. N 384 "Об утверждении основных требований к порядку назначения и осуществления ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от 3 до 7 лет включительно, примерного перечня документов (сведений), необходимых для назначения указанной ежемесячной выплаты, и типовой формы заявления о ее назначении".

³ В пункте 1 указываются сведения о заявителе.

+	Ежемесячную выплату прошу выплачивать через кредитную организацию:

Наименование кредитной организации	РНКБ Банк (ПАО)
БИК кредитной организации
ИНН кредитной организации
КПП кредитной организации
Номер счета заявителя	2200 0203 0405 6666

Или:

+	Ежемесячную выплату прошу выплачивать через почтовое отделение:

Адрес получателя	Красногвардейский район, с. Петровка, кв-л. Егудина, д.28, кв.12
Номер почтового отделения

Дата

"18"

мая

г.

Подпись заявителя

Достоверность данных подтверждаю. Об ответственности предупреждена.