Образец. заполнения

Образец

заполнения

УВЕДОМЛЕНИЕ

об убытии из места проживания (пребывания)

2 апреля 2020 г.

10 час. 20 мин. (время местное)

Для предъявления

по требованию

Я, Иванов Иван Иванович, проживающий по адресу: г.Волгоград, ул. Волгоградская, дом 1, кв.1, на основании (нужное отметить):

V- регистрации,

- права собственности,

- иное основание,

уведомляю об убытии из указанного места с целью (нужное отметить):

- обращения за экстренной (неотложной) медицинской помощью или устранения прямой угрозы жизни и здоровью;

V- следования к ближайшему магазину, аптеке;

- выгула домашних животных на расстоянии, не превышающем
100 метров от места проживания (пребывания);

- выноса отходов до ближайшего места накопления отходов.

Намерен вернуться в место проживания (пребывания) в11 час.30 мин. (время местное) 2 апреля 2020 г.

____________________ (Иванов И.И.)