Бланк. для заполнения

Бланк

для заполнения

УВЕДОМЛЕНИЕ

об убытии из места проживания (пребывания)

"____" __________ 2020 г.

_____ ч _____ мин. (время местное)

Для предъявления

по требованию

Я, _____________________________________________________,

проживающий (пребывающий) по адресу: ________________________

___________________________________________________________,

на основании (нужное отметить):

    - регистрации,

    - права собственности,

    - иное основание,

уведомляю об убытии из указанного места с целью (нужное отметить):

- обращения за экстренной (неотложной) медицинской помощью или устранения прямой угрозы жизни и здоровью;

- следования к ближайшему магазину, аптеке;

- выгула домашних животных на расстоянии, не превышающем
100 метров от места проживания (пребывания);

- выноса отходов до ближайшего места накопления отходов.

Намерен вернуться в место проживания (пребывания) в ____ ч ____ мин. (время местное) "____" __________ 2020 г.

(подпись) (инициалы, фамилия)