Заявление на получение финансовой поддержки

Приложение № 1

к Положению

Некоммерческая микрокредитная компания

«Фонд развития малого и среднего

предпринимательства Мурманской области»

Заявление на получение финансовой поддержки

Прошу предоставить
	(полное наименование Заявителя – юридического лица/индивидуального предпринимателя)
финансовую поддержку в целях снижения негативных последствий влияния ограничительных мероприятий, связанных с недопущением распространения коронавирусной инфекции.

Информация о заявителе (все поля обязательны к заполнению):

Наименование Заявителя

ИНН

Основной вид экономической деятельности, осуществляемый Заявителем (в соответствии с ЕГРЮЛ/ЕГРИП, с указанием кода и его расшифровкой)

Применяемая Заявителем система налогообложения

Почтовый адрес Заявителя с индексом

Количество работников

Размер заработной платы работника

Юридический адрес Заявителя

Телефон с кодом города

E-mail

Банковские реквизиты для перечисления средств:

Наименование Заявителя

Расчетный счет

Наименование банка

БИК

Корреспондентский счет

Настоящим Заявитель подтверждает, что:

- не является кредитной, страховой организацией, инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

- не является участником соглашений о разделе продукции;

- не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

- не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

- не находится в стадии реорганизации, ликвидации, банкротства;

- дает согласие на электронный вариант (в виде сканированных копий) обмена документами и информации с Фондом;

- все переданные документы по электронной почте mrot@formap.ru в Фонд юридически эквивалентны документам на бумажных носителях, заверенным соответствующими подписями и оттиском печати (при наличии).

- обмен электронными документами является основанием для возникновения обязательств перед Фондом, в части сохранению среднесписочной численности организации не менее 90% от численности на момент получения финансовой поддержки в течение 2 месяцев после получения этой поддержки

Достоверность представленной информации подтверждаю ______________________.

С Положением о порядке предоставления некоммерческой микрокредитной компанией «Фонд развития малого и среднего предпринимательства Мурманской области» (НМК «ФОРМАП») финансовой поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства, отнесенным к перечню отраслей экономики, в наибольшей степени пострадавших в условиях ухудшения ситуации в результате распространения новой коронавирусной инфекции на территории Мурманской области, размещенном на сайте www.formap.ru,

ознакомлен и согласен _______________________

К заявке прилагаются следующие документы:

- копия паспорта гражданина РФ на __ л.

- ________________________________________________ на __ л.

Я, _______________________________________________ (ФИО полностью), выражаю согласие некоммерческой микрокредитной компании «Фонд развития малого и среднего предпринимательства Мурманской области» (адрес: 183031, г. Мурманск, ул. Подстаницкого, д.1, ИНН/КПП 5100000331/519001001) на обработку информации, составляющей мои персональные данные (данные паспорта, адреса проживания, другие идентификационные и личные сведения, платежные реквизиты) в целях рассмотрения подписанного (поданного) мною заявления на предоставление финансовой поддержки, внесения сведений о получателе поддержки в соответствии с положениями статьи 8 Федерального закона от 24.07.2007 № 209-ФЗ «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации».

ПОДПИСЬ

ИНИЦИАЛЫ, ФАМИЛИЯ

ДАТА

МП