ЗАЯВЛЕНИЕ. Сведения о родителях (законных представителях)

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять в число учащихся школы моего сына (дочь) _______________________________________

______________________________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество ребёнка

по дополнительной общеразвивающей программе (3 года обучения):

«Театральное искусство» _______ «Музыкальное искусство» ______ «Изобразительное искусство» __________

Сведения о ребёнке:

Число, месяц, год и место рождения ______________________________________________________________

Образовательное учреждение, класс______________________________________________________________

Имеющиеся медицинские противопоказания_________________________________________________________

Дополнительные сведения (указать социальный статус семьи: полная, неполная, многодетная, малообеспеченная, неблагополучная; опекаемый ребёнок и др.) _________________________________________________________

Сведения о родителях (законных представителях)

Мать (законный представитель):

Ф.И.О. ___________________________________________________________________________________________

Гражданство ____________________________________________________________________________________

Место работы, должность _________________________________________________________________________

Контактный телефон _______________________________________________________________________________

служебный, домашний, сотовый

Отец (законный представитель):

Ф.И.О. ______________________________________________________________________________________

Гражданство ___________________________________________________________________________________

Место работы, должность ________________________________________________________________________

Контактный телефон _____________________________________________________________________________

служебный, домашний, сотовый

«____» __________________ 20____ г. _________________________

подпись

Я, ______________________________________________________________________________________________,

ФИО родителя (законного представителя)

в соответствии с требованиями ФЗ РФ «О персональных данных» №152-ФЗ от 27.07.2006 г., даю согласие на обработку вышеперечисленных персональных данных моего ребёнка в целях организации и обеспечения участия во всех конкурсах, выставках, фестивалях, форумах, включения их в отчётные формы учреждения, а также на публикацию фотографий в сети Интернет. Данное согласие действует на всё время обучения моего ребенка в МБУДО «Туринская ДШИ».

*Данное согласие может быть отозвано в любое время по личному письменному заявлению согласно п/п 4 ст.9 Федерального Закона от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных».

«____» __________________ 20____ г. ____________ /___________________________________ /

подпись расшифровка

⇐ Предыдущая 12