Заявление. СПРАВКА-ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

Врио ректора

Псковского государственного

университета

Н.А. Ильиной

Заявление

Прошу зачислить меня слушателем в ФГБОУ ВО «Псковский государственный университет» на обучение по программе повышения квалификации __________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________

СПРАВКА-ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения
Место работы

Должность
Образование: имею:

(указывается, если есть диплом о высшем или среднем профессиональном образовании, указать вуз или суз, специальность (направление подготовки), год окончания)
Уровень образования: (нужное подчеркнуть)							квалифицированный рабочий (служащий),
специалист среднего звена, бакалавр, специалист, магистр, аспирант
Образование: получаю:

(указать вуз или суз, курс, предположительный год завершения обучения)
Уровень образования: (нужное подчеркнуть)							квалифицированный рабочий (служащий),
специалист среднего звена, бакалавр, специалист, магистр, аспирант
Почтовый индекс, домашний адрес, телефон (дом., моб.), электронный адрес


Являетесь ли Вы лицом с ограниченными возможностями здоровья и/или инвалидом (да, нет)
Дополнительные сведения

г.

(подпись)

Согласие на обработку персональных данных

Я,________________________________________________________________________________________________________ (Ф.И.О. полностью)

(далее Субъект), даю СОГЛАСИЕ федеральному государственному бюджетному образовательному учреждению высшего образования «Псковский государственный университет» (далее Оператор) на обработку своих персональных данных (список приведен в п. 2) на следующих условиях.

1. Даю согласие на обработку Оператором своих персональных данных, то есть совершение, в том числе, следующих действий: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, использование данных сотрудниками Оператора (общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в ФЗ №152 от 27.07.2006 г.) с момента подачи заявления, а в случае поступления в ПсковГУ на период обучения и хранения личного дела, в целях информационного обеспечения и мониторинга учебного процесса, научной, организационной и финансово-экономической деятельности университета и в случаях, установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством. Оператор может раскрыть правоохранительным органам и органам государственной власти любую информацию по официальному запросу в случаях, установленных законодательством в стране проживания Субъекта.

2. Перечень персональных данных, передаваемых Оператору на обработку: фамилия, имя и отчество, дата и место рождения, статус слушателя, сведения о месте работы (наименование организации и подразделения, адрес организации, отраслевая принадлежность и форма собственности организации, занимаемая должность (профессия)), сведения о местах предыдущего обучения (город, образовательное учреждение, сроки обучения, данные документов об образовании), сведения о повышении квалификации за последние пять лет, сведения о месте регистрации, проживания, паспортные данные, сведения о процессе обучения в университете, информация об успеваемости, информация, используемая в системах контроля и управления доступом на территории ПсковГУ, контактная информация, сведения, необходимые для обработки запросов органов исполнительной власти и подведомственных им организаций.

3. Настоящее согласие действует в течение срока хранения личного дела.

г.

(подпись)